糖尿病诊断治疗PowerPointPresen.pptVIP

胰岛素剂量的调整 注射时间 作用时间 RI、超短效 NPH/PZI 双时相（预混） 早餐前 上午 下午前半段 下午 下午后半段 白天全天 晚餐前 晚上睡前 上半夜 夜间,尤其 下半夜 夜间,至 翌晨 睡前 夜间,至 翌晨 第三十页，共四十一页。 2型糖尿病的胰岛素治疗 何时开始胰岛素治疗 IDF标准 在非药物和口服药物治疗基础上 GHbA1c＞7.5% 可以联合胰岛素治疗 第三十一页，共四十一页。 2型糖尿病胰岛素治疗 OHA+基础胰岛素 有效降低空腹血糖 FPG降低对餐后负荷高血糖的降低有明显作用 夜间B细胞休息、对餐后血糖反应恢复 第三十二页，共四十一页。 2型糖尿病胰岛素治疗 OHA+基础胰岛素 起始剂量 0.2u/kg/d 10u/d 空腹血糖的值 根据FPG值进行调整，每3-5天一次，直至达标 最大值0.4-0.5u/kg/d，平均0.2-0.5u/kg/d 第三十三页，共四十一页。 2型糖尿病胰岛素治疗 两次预混胰岛素 非药物治疗+OHA，GHbA1c＞8.5%或 OHA+基础胰岛素不能达标 最为广泛的剂型：70/30 缺点：早餐后血糖满意后，午餐前低血糖发生风险增大；晚餐前剂量较大时，睡前低血糖风险增大；午餐后高血糖 新型预混胰岛素类似物使餐后血糖峰与胰岛素吸收峰同步性大大改善。 第三十四页，共四十一页。 糖尿病诊断与治疗原则 中山大学附属第二医院内分泌科 陈黎红 第一页，共四十一页。 糖尿病的诊断及诊断标准 WHO1997年诊断标准 血糖升高为标准 重视餐后血糖 要点：将FPG≥7.8下调至≥7.0(mmol/L) 强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断 第二页，共四十一页。 是否符合诊断标准 原发性或继发性 分类 并发症和伴发病 加重因素 糖尿病的诊断及诊断标准 第三页，共四十一页。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 血糖高于正常，但未达诊断标准 清晨进行，无应激、正常饮食 方法：75g葡萄糖溶于200-300ml水中，5分 钟内饮完，2小时后测静脉血浆血糖 为何我院为82.5g？ 第四页，共四十一页。 血糖测定与尿糖测定 血糖测定 目前诊断糖尿病的依据 病情和控制情况的主要指标 葡萄糖氧化酶法 静脉血、毛细血管血 血浆、血清、全血 ○如红细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖高 ○用于具体患者诊断时，主张用静脉血浆 ○便携式血糖计采毛细血管全血 尿糖测定 诊断的重要线索之一 疗效判断的指标之一 粗略估计 4次和4段尿糖 24小时尿糖定量 受多种因素影响 肾糖阈 非葡萄糖尿糖 假性尿糖 第五页，共四十一页。 血糖控制指标 血红蛋白中2条?链N端缬氨酸（GHBA1C）4-12周 葡萄糖非酶氧化 人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA） 2-3周 第六页，共四十一页。 血浆胰岛素和C-肽测定 胰岛素与C-肽的区别 ○Ins与C-P以等分子数从胰岛细胞生成及释放 ○C-P清除慢，肝脏摄取少，不受外源性Ins影响，能较准确反映B细胞功能 B细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激 标准馒头餐试验 静脉葡萄糖耐量试验 胰高糖素试验 第七页，共四十一页。 糖尿病的治疗 病情监测： 血糖控制情况： 尿糖 SMBG GHbA1c、FA 体重、腰围、臀围 并发症、伴发疾病 第八页，共四十一页。 尿糖测定 监测尿糖简单、易行 尿糖阴性，血糖可能的范围2-16mmol/L 无法提示低血糖，对血糖控制分析意义不大 测好过不测 第九页，共四十一页。 SMBG 指尖血糖的测定 方便、快捷 监测频率：胰岛素治疗 口服降糖药治疗 因年龄不同，要求不同 年轻者严格，年老者避免低血糖 空腹血糖：4-7mmol/L 非空腹血糖: 4-8mmol/L 第十页，共四十一页。 并发症 血脂：与一般病人要求不同 LDL-ch＜2.6