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手足口病 第一页，共三十一页。 手足口病防控知识 第二页，共三十一页。 一、疾病概述 --病原学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属 柯萨奇病毒A组（CA)：2、4、5、7、9、10、16 型 柯萨奇病毒B组(CB)：1、2、3、4、5 型 肠道病毒71型(EV71) 埃可病毒(ECHO) 第三页，共三十一页。 疾病概述 --病原学 病原学特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感； 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 第四页，共三十一页。 传染源： 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 疾病概述 --流行病学 第五页，共三十一页。 疾病概述 --流行病学 传播途径 ： 胃肠道（粪-口途径）传播 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播 尚不能明确是否可经水或食物传播。 第六页，共三十一页。 易感性 人对人肠道病毒普遍易感 以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力 但不同血清型间鲜有交叉免疫 疾病概述 --流行病学 第七页，共三十一页。 疾病概述 --流行病学 流行特征 无明显的地区性 全年均可发生，一般5-7月为发病高峰 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 第八页，共三十一页。 潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天 （一）普通病例表现。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 （二）重症病例表现。 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 疾病概述-临床表现 第九页，共三十一页。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 第十页，共三十一页。 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。有效的疫苗是预防传染病的最重要措施。（由于多种肠道病原体均能引起手足口病，因此给疫苗的研究带来了很大的难度。近几年来，通过对手足口病疫情的监测，认识到EV71为流行毒株，致病力较强，容易侵袭神经系统，发展成重症病例，甚或造成死亡，而且部分病例预后较差，有肢体麻痹等后遗症症状。因此目前对EV71疫苗进行了大量研究2010年12月中国国家食品药品监督管理局批准国内某公司进行EV71疫苗的临床试验。2011年2月完成了对36名健康成年志愿者疫苗接种和安全性观察。2011年3月成人组I期临床数据显示：在接种后没有严重不良事件被报告，成人组显示出良好的安全性和耐受性，疫苗的研究上了一个新的台阶）。 疾病概述 --治疗原则 第十一页，共三十一页。 第十二页，共三十一页。 第十三页，共三十一页。 第十四页，共三十一页。 二、病例定义 聚集性病例 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 第十五页，共三十一页。 出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上