浅论老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗（临床医学论文资料）.docVIP

浅论老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗（临床医学论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“医学影像”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5719字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：浅论老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗 1 2 结果 2 3 讨论 2 文2：老年妇女阴道炎临床特征及治疗 5 1 临床资料 5 2 讨论 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 浅论老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗（临床医学论文资料） 文1：浅论老年患者下腰椎不稳的临床影像解剖特征及治疗 目前对老年患者下腰椎不稳的诊断标准尚有争议，国内比较一致的意见认为，诊断标准应主要依靠临床及与临床相对应的影像学的改变腰椎节段不稳定标准进行诊断，即:①伸屈位动态X线片示椎体向前或向后滑移3mm，和（或）椎体在伸屈过程中的旋转活动度增大，L51节段20°，其上位节段15°；②反复发作的下腰痛；③活动或轻微的用力即可引发下腰痛；④休息或围腰、支具外固定治疗症状可缓解；⑤腰椎内固定手术史。上述五项若满足前两项，同时满足后三项之一，即可入选。 术前影像学诊断 38例病例中，26例L4/5滑脱，过屈时移位°，过伸时移位°，椎体前后移位；12例L51滑脱，过屈时移位°，过伸时移位°，椎体前后移位。 手术方法及术后处理 总的原则是以解决病人的下腰痛症状为主要手术目的，同时依据病人的病情、年龄等其它情况调整相应的手术方案，具体包括:神经根管、椎管减压和椎管成形;后路椎弓根钉棒系统内固定；植骨融合。术后2周佩戴外固定支具起床活动，外固定支具一般要配带3个月左右(见图1、图2，图3、图4) 2 结果 全部病例均进行随访，随访时间最长4年6个月，最短10个月，平均个月。随访中X线片显示除1例因严重骨质疏松造成螺钉松动外，其余内固定牢固，螺钉、棒无折断，复位无丢失，无感染、脊髓神经根损伤等并发症，植骨融合良好。按照改良日本骨科学会下腰椎功能M-JOA评分综合评价标准评估，本组疗效优18例，良19例，差1例，优良率为% 3 讨论 老年患者下腰椎不稳研究概况 老年患者下腰椎不稳是指腰椎节段活动范围超过正常，活动的性质改变，引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险，是多种疾病所并存的一个病理现象。是下腰痛的常见原因，从其病理来看是一种自限性过程。腰椎不稳的常见原因包括:创伤、退变、感染或肿瘤、峡部不连或滑脱、医原性、神经源性或肌性等。其主要病理改变包括:髓核含水量及黏多糖下降，髓核弹性及膨胀效能减低，纤维环网状玻璃样变性，软骨板软骨囊样变性和坏死。Pope和Panjabi指出［3］：稳定与不稳定是力的实体，应从力学角度认识，临床定量研究应当在标准的外部加载情况下或活动下，观察腰椎节段内部的活动或移位。该标准首次将负荷和运动相结合，运用于临床判断。实践证明，它与临床不稳症状出现吻合性较好。在此基础上，Panjabi［4］和Willis等［5］提出了“临床不稳定”概念:即一般的生理负荷使椎间关节变形和受累节段运动的异常并出现相应的临床症状。但在目前研究中，诊断和治疗方面仍存在分歧［6］ 老年患者下腰椎不稳临床影像解剖特征 至今尚不十分了解腰椎失稳的确切机制，认为与椎间盘的营养供应减少和椎间盘细胞的生物学特性有关，而椎间盘损伤、负荷改变等不稳定因素都可能引起椎间盘营养下降，进而诱发和加速椎间盘退变，是临床上引起腰椎失稳的主要原因［7］。但对由脊柱失稳引发椎间盘退变的影像学改变仍缺乏系统观察。X线照片是临床脊柱疾患诊疗中最为方便、经济和常用的辅助检查手段，磁共振扫描图像对软组织分辨力虽高，但其空间分辨率较X线照片低，致骨皮质和骨小梁的轮廓成像不锐利，且像幅也较X线为小，故对骨的成像X线照片仍有其独特优势［8，9］。我们通过对老年患者下腰椎失稳X线征象的探讨，认为：L4/5过屈时移位8%、过伸时移位9%；L51过屈时移位6%、过伸时移位9%；或者椎体前后移位4mm，椎体间成角10°，即可诊断L4/5、L51下腰椎不稳。 影像学改变与手术方式的选择 依据不同的病情选择不同的手术方式。以解除下腰痛症状为主要的治疗目的。一般来说，在三大症状当中，间歇性跛行和下肢肌无力与椎管狭窄和节段性不稳有关，神经性麻痛与侧隐窝狭窄、神经根压迫有关，而顽固性的腰背痛又与多节段的失稳有关。再结合相关的影像学检查来制定一个比较合理的手术方案［10］。本组体会是术前要比较准确地判断好症状来源的原因、部位和范围，术中在减压、固定、融