关于诊断学绪论.pptVIP

腹泻 发生机制 1。高渗性 2。分泌性：进食对腹泻无影响 3。渗出性：有脓血 4。吸收不良性： 5。肠运动性 腹泻 年龄、心别 起病与病程 粪便性状 腹痛与腹泻的关系 症状学·咯血 病因：呼吸系统最常见 ⒈支气管疾病 ⒉肺部疾病：结核最常见 ⒊心血管疾病 ⒋其他：传染病、血液病、结缔组织疾病 症状学·咯血 临床表现 ⒈病史与生活习惯 ⒉量：24小时内小于100毫升为小咯血；达100～500?为中等量；大与500毫升或一次咯血量在300毫升以上，或不论多少出现窒息者均为大咯血 ⒊全身情况 症状学·咯血 伴随症状 ⒈伴发热 ⒉伴胸痛 ⒊伴脓痰 ⒋伴黄疸 ⒌伴皮肤粘膜出血 ⒍伴杵状指（趾） 症状学·咯血 问诊要点 咯血的量、性状、持续时间 性别、年龄既往病史、结核病接触史 个人史 伴随症状 症状学·紫绀 定义：指血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。广义的紫绀包括异常血红蛋白衍生物增多引起的皮肤青紫。 皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的部位易观察到。 症状学·紫绀 发生机制： 正常情况下，毛细血管血中脱氧血红蛋白的平均含量为26g/L，不会出现紫绀。 只有当毛细血管血中脱氧血红蛋白增多至50g/L时，才会出现。 重度贫血（Hb60g/L)即使有严重缺氧，亦难出现紫绀。 红细胞增多症时，无论缺氧与否，只要血液中脱氧血红蛋白增多，就可出现紫绀。 症状学·紫绀 临床表现： 脱氧血红蛋白增多 1中心性：全身性（全身发绀、皮肤温暖、局部加温按摩不消失）肺性、心性 2周围性（四肢末梢发绀、局部皮肤发凉、局部加温按摩发绀消失）淤血性、缺血性 3混合型 症状学·紫绀 临床表现： 血液中异常血红蛋白增加 1高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、次碳酸铋、伯氨喹啉（血暴露空气不变鲜红色、呈深棕色、硫代硫酸钠和大量Vc可解毒） 2硫化血红蛋白血症：一旦形成直至破坏，持续时间长 先天性高铁血红蛋白血症 症状学·紫绀 伴随症状 伴呼吸困难：严重心肺疾病 伴杵状指：紫绀性先心病或慢性肺部疾病 伴意识障碍：见于某些药物或化学物质急性中毒、休克、呼吸衰竭、心衰 症状学·紫绀 问诊要点 1起病年龄 2注意发绀的部位和特点 3诱因及病程 4有无心肺疾病症状 心悸 指自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感。体检可有心率加快、减慢或心律失常。 发生机制：心动过速、心律失常、心排量增大。 心悸 心脏搏动增强：生理性、病理性（器质性心脏病、高排低阻病变 心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐 心脏神经官能症： 心悸 伴心前区疼痛 伴发热 伴晕厥抽搐：AVB、室速 伴食欲亢进：甲亢 心悸 问诊要点 诱因、频率、持续时间 个人史:茶、酒 心脏病、内分泌疾病、贫血等病史。 恶心与呕吐 恶心是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感,常为呕吐的前期表现 呕吐是胃的反射性强力收缩,能迫使胃内容物经口急速排出 恶心与呕吐 病因与发病机制 １.反射性呕吐：消化系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、眼部疾病、急性传染病、刺激嗅觉、视觉及味觉引起的 ２.中枢性呕吐：中枢神经系统疾病、药物或毒物、内分泌与代谢障碍、妊娠反应 ３.前庭功能障碍 ４.精神性呕吐 恶心与呕吐 临床表现; 呕吐物性质 与进食的关系 呕吐的特点 呕吐的时间 恶心与呕吐 伴随症状 ?。呕吐伴腹泻 ?。伴右上腹痛与发热、黄疸 ?。伴头痛、喷射性呕吐 ?。伴眩晕、眼球震颤 ?。呕吐大量隔宿食物 ?。伴停经 恶心与呕吐 问诊要点： 起病诱因、时间、与进食的关系 呕吐物特征 加重缓解因素 诊治情况 呕血 定义：食管、胃、十二指腸、肝脏、胆系、或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出。 与咯血鉴别 消化性溃疡最多见，其次是食管静脉曲张和急性胃粘膜病变 呕血 病因 ?。食管疾病 ?。胃与十二指肠疾病 ?。肝胆疾病 ?。胰腺疾病 ?。急性传染病 ?。血液病 ?。其他 呕血 临床表现 ?。呕血与黑便 ?。失血性休克 ?。发热 ?。血象 ?。氮质血症 呕血 伴随症状 ?。伴上腹痛 ?。伴肝脾肿大 ?。伴皮肤粘膜出血 ?。伴黄疸 ?。伴左锁骨上淋巴结肿大 呕血 问诊要点 1确定是否呕血 2诱因 3颜色、量 4一般情况 5有无腹痛、肝病、血吸虫病史、服药史 便血 定义： 消化道的出血经肛门排出 便血 病因：引起呕血的病因均可致便血，此外 ?。直肠与肛管疾病 ?。结肠疾病 ?。小肠疾病 便血 临床表现 ?。颜色的差异：出血部位、出血量大小、血液在肠腔停留时间 ?。隐血便 ?。某些情况：食用动物血和肝脏、呼吸道出血咽下、服用中草药铁剂铋剂碳粉等 便血 伴随症状 1。伴里急后重 2。伴腹痛 3。伴腹部肿块 4。发热 5。