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前 言 当前1页,共27页,星期一。 正常髋关节:是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼) 当前2页,共27页,星期一。 病情观察 引流管的护理 体位与制动 预防术后的并发症 心理指导 术后康复护理 当前3页,共27页,星期一。 一、病情观察 术后密切观察患者的生命体征以及患者的意识状态,并监测血压、心率、呼吸等变化;术后给予患者常规吸氧,保持呼吸道通畅,监测患者血氧饱和度,保证有效灌注;警惕因术后出血而造成患者的血容量不足,表现为患者烦躁、呼吸和心率加快、血压降低等。此外,还要注意观察伤口敷料包扎松紧是否合适以及切口的皮肤张力等。 当前4页,共27页,星期一。 二、引流管的护理 妥善固定好切口的引流管,保持引流管通畅在位,防止引流管受压、打折、阻塞等。密切观察引流液的量、性质和颜色。引流管的液体量24小时内不应超过500毫升,若引流量每小时大于200毫升,应及时通知医生处理。此外,每日更换引流袋一次,更换过程要严格执行无菌操作技术。陈志娜等【2】报道,全髋关节置换术后4h内暂时夹闭引流管能减少切口引流量,且对切口的愈合无不良影响。 当前5页,共27页,星期一。 三、体位与制动 保持患肢处于功能位,这样不仅能缓解伤口疼痛以及减少切口张力,也利于患肢消肿。申娟【3】等认为,人工髋关节置换术术后患肢要用防旋支架固定,保持正确的体位,并且做到“三防”:一防过度屈曲和伸直,术后在膝关节下垫一软垫;二防内旋,术后穿防旋鞋或下肢皮牵引,保持外展30°中立位;三防内收,双腿之间垫一软枕,保持患肢外展位,避免神经和皮肤的压迫,防止髋关节脱位。 当前6页,共27页,星期一。 四、预防术后并发症 髋关节置换手术常见的并发症包括人工髋关节脱位、髋关节感染、下肢深静脉血栓等。 当前7页,共27页,星期一。 四、1人工髋关节脱位 术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症,一般容易在关节置换术后即刻或10周-12周内发生,与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当,早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。郑铉林等【4】认为,关节脱位最重要的原因是髋关节后方的软组织受破坏,坐骨神经在附近易受到伤害。 当前8页,共27页,星期一。 四、1人工髋关节脱位 因此,最好的预防方法是术后回病房时应正确搬运,使患肢保持外展中立位同时防止髋关节内收和旋转,指导患者上下床时其使用便盆时托起整个髋关节,使得髋关节受力的均衡性和全面性,不坐低凳子和避免双腿交叉和盘腿。王琪等【5】研究发现,THR后应用新型自制外展枕将能完全替代传统式同定方法,并且符合人性化护理要求,有效防止人工髋关节脱位等并发症的发生。 当前9页,共27页,星期一。 四、2髋关节感染 髋关节感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症,常在术后早期发生。因此,要保持患者床单元清洁、干燥、舒适,病室每日适当的通风来减少感染的机率。此外,术后前三天每日测量患者体温6次,遵医嘱合理预防使用抗生素,并注意观察切口渗出物及周围皮肤颜色、肿胀情况。 当前10页,共27页,星期一。 四、2髋关节感染 严格护理操作无菌技术,妥善管理引流管,保持切口敷料的清洁,防止交叉感染【6】。何发兰【7】认为给予肢体按摩,促进血液循环,有利于防止切口感染,加快切口愈合。另外,手术器械要进行严格消毒灭菌,保证患者手术安全,并且手术室应采取提高空气洁净度的措施,降低空气中的细菌含量。严格执行无菌操作是降低感染率的重要环节。 当前11页,共27页,星期一。 四、3下肢深静脉血栓 深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症,据报道,人工髋关节置换术后在没有预防性抗凝的情况下,深静脉血栓形成的发生率为40%~80%,近端深静脉血栓形成的发生率15%~25%【8】。护理人员应密切观察肢体是否肿胀、疼痛,皮肤发绀、潮红、皮温升高,足背动脉搏动是否减弱等,以尽早发现深静脉血栓。 当前12页,共27页,星期一。 四、3下肢深静脉血栓 董丽梅【9】的研究中认为术后应给予按摩双下肢,每2h按摩10min;麻醉消失后鼓励患者做踝、膝关节的被动屈伸活动;病情允许尽早下床活动,并遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射10d,可有效预防下肢深静脉血栓的形成。 当前13页,共27页,星期一。 五、心理指导 人工髋关节置换术,属于骨科较大的手术,高龄患者比重较大,因此多数患者在治疗前已经有较大心理压力,而术后大多数患者生活自理能力差或完全丧失,还要承受术后疼痛的折磨,这些都使得患者承受了巨大心理压力,表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等。 当前14页,共27页,星期一。 五、心理指导 王萍【10】等认为,护士应主动与患者沟通,在一般护理、并发症护理、功能锻炼等各个缓解中均要根据病人个人情况,采取不同的交谈方式,帮
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