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人工股骨头置换治疗老年转子间骨折最终版演示文稿 当前1页,共35页,星期一。 (优选)人工股骨头置换治疗老年转子间骨折最终版 当前2页,共35页,星期一。 当前3页,共35页,星期一。 X线检查可以明确诊断,CT三维重建可以更好地了解骨折类型 当前4页,共35页,星期一。 CT三维重建检查 当前5页,共35页,星期一。 治疗方法的选择 1.保守治疗—卧床牵引(8-12周) 死亡率高 趋向淘汰 当前6页,共35页,星期一。 治疗方法的选择 2.手术治疗 2.1开放复位内固定:髓外固定系统 DHS固定、解剖型锁定板系统等 当前7页,共35页,星期一。 治疗方法的选择 2.2闭合复位内固定:髓内固定系统: Gama钉、PFN、PFNA等 当前8页,共35页,星期一。 治疗方法的选择 2.3人工关节或人工股骨头置换 ·目前尚有争议,因人而异,高龄不稳定型骨折(Evans I- Ⅳ ,尤其以III、IV型较适用) ·骨质疏松、不宜长期卧床的病人,人工股骨头置换可作为选择的方法之一 当前9页,共35页,星期一。 几种治疗方法的对比 1.切开复位内固定多数疗效满意,但存在:复位可能不理想;内固定移位、失效、甚至钉拔出;骨不连、畸形愈合、髋内翻;长期卧床的并发症等问题。 2. PFNA闭合复位内固定:切口小、出血量极少,但尽管相对锁定板下床时间较早,但仍存在骨折愈合之前不能实现真正意义上的早期下床的要求。 3.人工双动长柄股骨头优点:可以提供及时的稳定性、瞬间重建关节,实现超早期负重下床。缺点:技术条件较高、出血量较大、损伤较大,一旦出现感染及其他严重并发症都是灾难性的。 因此选择前要充分评估,严格掌握适应症和禁忌症。 当前10页,共35页,星期一。 人工股骨头置换的适应证 年龄 预计寿命 并存病较多者 不宜长期卧床者 骨折分型属不稳定或粉碎性骨折(Evans Ⅲ-- Ⅳ) 骨质疏松者 内固定失败需要翻修 当前11页,共35页,星期一。 禁忌证 感染未能完全控制 全身情况不能耐受手术者 严重糖尿病 合并脑神经系统疾病或患侧肢体偏瘫肌力降低者。 存在沟通障碍 当前12页,共35页,星期一。 术前评估 详细询问病史 排除因为脑梗引起的外伤 心肺功能,血压,心率,呼吸,血氧饱和度 血红蛋白,白蛋白,血糖,生化检查,凝血功能,D-2聚体及血气分析检查等 当前13页,共35页,星期一。 术前准备 必须重视术前准备 贫血患者积极输血治疗 控制血压 调整血糖,避免低血糖 纠正电解质紊乱 改善心肺功能 当前14页,共35页,星期一。 纠正贫血 转子间骨折出血量较大 老年消化功能退变,营养不良,糖尿病或其他消耗性疾病,常有慢性贫血 术中出血也是贫血的原因 贫血是术后关节感染的重要因素 当前15页,共35页,星期一。 手术时机的选择 急诊手术?(24小时内) VS 伤后3-5天 当前16页,共35页,星期一。 手术时机的选择 我们的经验,术前必须针对内科系统疾病调整、科学评估 风险,避免急诊手术,但应尽可能缩短手术时间,以提高术后康复质量 当前17页,共35页,星期一。 假体的选择 骨水泥型双动股骨头 加长柄 当前18页,共35页,星期一。 手术方法 麻醉 腰硬联合或气管内插管全麻 手术切口选择 后外侧手术切口 优点是容易暴露,不破坏臀中肌;缺点是容易脱位 前外侧手术切口 优点是关节稳定,不容易脱位,缺点是部分破坏臀中肌 我院大多数采用前外侧切口 当前19页,共35页,星期一。 手术切口 前外侧切口 当前20页,共35页,星期一。 前外侧切口 当前21页,共35页,星期一。 手术显露 以大转子为中心 大转子上下各4—4cm 切开阔筋膜 劈开部分股外侧肌 钝性分开臀大肌 部分劈开臀中肌、臀小肌 保留止点,术后予缝合 切开关节囊,显露股骨头 当前22页,共35页,星期一。 截 骨 截骨平面 股骨颈基底部 或头下2cm 保留“U”形或环形 骨片 用于重建股骨距 维持假体近端稳定 当前23页,共35页,星期一。 截骨后剩余骨片 示意图 当前24页,共35页,星期一。 手术要点 复位小转子骨片, 重建 股骨距 较小骨片可不予固定 较大骨片钢丝捆扎 捆扎时用同型号假体 锉当内衬捆扎 较大骨片需要固定 骨片较小 当前25页,共35页,星期一。
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