人工全膝关节置换要点寇伯龙文档.pptVIP

并发症： 侧副韧带损伤 髌韧带损伤 当前30页，共48页，星期一。 术后并发症： 感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡 当前31页，共48页，星期一。 术后并发症： 神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形） 当前32页，共48页，星期一。 术后并发症： 下肢静脉炎 静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55% 肺栓塞：术后24h；术后2周内 当前33页，共48页，星期一。 总DVT 近端DVT PE 欧 美 40-70% 20-30% 1-5% 我 国 40-55% 15-20% 1% 人工关节置换术后DVT发生率 当前34页，共48页，星期一。 北京大学 关节病研究所 1990 人工全膝关节置换要点 寇伯龙 北京大学人民医院 当前1页，共48页，星期一。 TKA的目的： 关节疼痛消失 关节功能恢复 当前2页，共48页，星期一。 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形: 当前3页，共48页，星期一。 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） B.膝内翻畸形： 当前4页，共48页，星期一。 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） C.膝外翻畸形 当前5页，共48页，星期一。 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） D.屈曲挛缩内翻畸形 当前6页，共48页，星期一。 手术适应症： 一、退行性骨关节炎（OA） E.屈曲挛缩外翻畸形 当前7页，共48页，星期一。 手术适应症： 二、类风湿性关节炎（RA） 当前8页，共48页，星期一。 手术适应症： 三、强直性脊柱炎（AS） 当前9页，共48页，星期一。 手术适应症： 四、创伤性关节炎 当前10页，共48页，星期一。 手术适应症： 五、膝关节结核强直后 当前11页，共48页，星期一。 手术适应症： 六、骨肿瘤切除术后 当前12页，共48页，星期一。 手术禁忌症： 关节周围有活动性感染或全身感染 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病 当前13页，共48页，星期一。 有争议的手术： 当前14页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 半髁关节表面置换 当前15页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 保留后交叉： 当前16页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 当前17页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 高屈曲型： 当前18页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节表面置换： 活动半月板 当前19页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳 当前20页，共48页，星期一。 人工膝关节的类型及适应症 特殊假体： 肿瘤重建假体 当前21页，共48页，星期一。 术前准备： 双膝关节负重位X-ray 当前22页，共48页，星期一。 术前准备： 评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分） 选择假体 备血：自体；异体 当前23页，共48页，星期一。 手术技术要求： 熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。 切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 o，无超伸，屈曲90 o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。 当前24页，共48页，星期一。 正中切口 髓腔定位；外翻角5-7° 股骨切骨；后髁定位 当前25页，共48页，星期一。 屈膝90 ° ；胫骨平台定位切骨 切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质 当前26页，共48页，星期一。 假体安装： 假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好 膝关节侧方稳定 当前27页，共48页，星期一。 假体安装位置： 假体位置： 股骨髁：靠外侧 髌骨：靠外侧上方固定 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 当前28页，共48页，星期一。 并发症： 骨折：髌骨 骨折：股骨髁 骨折：胫骨平台 当前29页，共48页，星期一。 北京大学 关节病研究所 1990