(5.1.1)--PPT-认识葡萄胎病理学与病理生理学.pptVIP

认识葡萄胎 王女士，已婚，28岁， G1P1，停经 50天,自测尿 HCG（+未做其他检查，近一周来持续不规则阴道流血，自述见水泡样组织混合血液流出。王女士出现了什么问题？ 葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，是一种良性滋养细胞病变。 葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 完全性葡萄胎：宫腔内被羊泡样的组织充满，没有胎儿附属物 部分性葡萄胎：有胚胎或胎儿，胎盘绒毛部分 案例中王女士主要出现了停经后阴道出血 1.停经后阴道流血 是葡萄胎患者常见的临床表 现，多数患者在经后12W周左右出现不规则阴道流血。 2.腹痛 葡萄胎迅速生长，使子宫急迅增大，表现为阵发性下腹部疼痛。若发生卵巢囊肿或破裂，可出现急腹症。 3.妊娠呕吐 比正常妊娠出现时间早、症状重，持续时间长。 1.超声检查 B 超是确诊葡萄胎的辅助检查。完全性葡萄胎B超声像图呈“落雪状”，水泡大时呈“蜂窝状”，无妊娠囊及胎儿结构。 2. 人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 诊断葡萄胎的重要辅助检查 血清 hCG 常明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在8~10 周后仍持续上升不下降。血清β-hCG＞8 万 U/L 有诊断价值 3.其他检查 胸部 X 线片、血常规、血型和肝肾功能、 DNA 倍体分析等 1.清宫：清除宫腔内容物，治疗葡萄胎的主要方法。 一旦确诊，及时清宫。吸宫术，应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，用大号吸管吸引。如子宫大于妊娠 12 周或感到一次刮净困难者，可于一周之后行第二次刮宫。 2.预防性化疗 葡萄胎恶变率10%-25% 对以下危因素者进行预防性化疗： ①年龄＞40岁 ② 葡萄胎排出前HCG异常升高 ③子宫明显大于孕周 ④卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm ⑤重复葡萄胎 3.子宫切除术：对于年龄接近绝经、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除，两侧卵巢应保留。 4.黄素化囊肿的处理 多在葡萄胎清宫术后自行消退，一般不需特殊处理 1. 葡萄胎的临床表现 2. 葡萄胎的处理原则 谢谢观看