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XX市确有专长考核人员依法从事
传统医学临床实践年限证明
申请人 (性别 ,年龄 岁,身份证号 )从 年 月 日至 年
月 日在本机构中医执业医师指导下依法从事传统医学临床实践(临床实践记录及指导老师情况见附表),特此证明。
申请人实践机构(盖章) 实践机构负责人签名
年 月 日 年 月 日
主管卫生健康行政部门(盖章)
年 月 日
附表:
依法从事传统医学临床实践记录及指导老师情况表
起止年月
实践
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