骨盆骨折病人的护理.pdfVIP

骨盆骨折病人的护理 一、病因 骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。常见有交 通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻 人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处 坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原 因是摔倒。 二、临床表现 局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动、会阴部瘀斑，肢体不对称，假设 膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官 损伤可出现急腹症症状和休克症状，直 肠损伤少见。严重的骨盆骨折伴大量出 血〔骨盆血管及静脉丛丰富〕时，常合 并休克。 骨盆别离试验和骨盆挤压试验阳 性，检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴， 使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折 的骨盆前环产生别离，如出现疼痛即为 骨盆别离试验阳性。双手挤压病人的两 髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验 阳性。 三、辅助检查 X线和CT检查能直接反映是否存在 骨盆骨折及其类型。 四、治疗原则 首先处理休克和各种危及生命的合 并症，再处理骨折。 〔1〕卧床休息：骨盆边缘骨折、骶 尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息 3～4周，以保持骨盆的稳定。 〔2〕复位与固定：不稳定性骨折可 用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵 引等方法到达复位与固定的目的。 〔1〕骨外固定架固定术：适用于骨 盆环两处骨折病人。 〔2〕切开复位钢板内固定术：适用 于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨 盆的稳定。 五、护理问题 1.组织灌注量不足 与骨盆损伤、 出血等有关 2.排尿和排便型态异常 与膀胱、 尿道、腹内脏器或直肠损伤有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与骨 盆骨折和活动障碍有关 4.躯体活动障碍 与骨盆骨折有关 六、护理措施 〔1〕观察生命体征：骨盆骨折常合 并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性 休克。应注意观察病人的意识、脉搏、 血压和尿量，及时发现和处理血容量不 足。 〔2〕建立静脉输液通路：及时按医 嘱输血和补液，纠正血容量不足。 〔3〕及时止血和处理腹腔内脏器损 伤：假设经抗休克治疗和护理仍不能维 持血压，应及时通知医师，并协助做好 手术准备。 2.维持排尿、排便通畅 〔1〕观察：注意病人尿量、色泽及 有无排尿困难；有无腹胀和便秘。 〔2〕导尿护理：对于尿道损伤致排 尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加 强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管 通畅。 〔3〕饮食：鼓励病人多食富含膳食 纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水， 以利大便通畅。 〔4〕通便：明显便秘的病人，可根 据医嘱给予开塞露等通便。 〔1〕保持个人卫生清洁：注意卧床 病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康 和床单平整干燥；按时按摩受压部位； 防止发生压疮。 〔2〕体位：协助病人更换体位，骨 折愈合后方可向患侧卧位。帮助病人活 动上、下关节。允许下床后，可使用助 行器或拐杖，以使上下肢共同分担体重。 七、健康教育 指导病人合理活动，根据骨折的稳 定性和治疗方案，与病人一起制订适宜 的锻炼计划并指导其实施。部分病人在 手术后几天内即可完全持重，行牵引的 病人需12周以后才能持重。对于长时间 卧床的病人，指导其练习深呼吸、进行 肢体肌肉的等长舒缩，每天多次，每次 5～20分钟。