临床微生物标本采集方法及运送.pptVIP

咳痰途经口咽部 唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。 研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。 不可避免地受到污染 * . 我国痰细菌培养现状 标本送检率低 苛养菌检出率极低 结果重复性差 报告速度慢 感染菌与污染菌不易区分 药敏结果与治疗反应存在差距 * . 下呼吸道感染病原学诊断注意事项 痰标本的正确采集（包括导痰） 痰标本及时运送和处理的重要性 痰标本的洗涤与匀化 痰涂片：质量评估和细菌、真菌初步报告 接种平板：质量与质控，血、巧克力、麦康凯、沙保弱 * . 培养环境：CO2 培养时间：24h，48h 菌落观察要点 结果报告：所有菌种（群），包括半定量 临床意义判定 其他病原体的检测：结核、真菌、厌氧菌、非典型病原体 下呼吸道感染病原学诊断注意事项 * . 表皮葡萄球菌的临床意义 2－3套血培养，有助于污染的判断。 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 * . 答 案 ：关于血培养套数与采血部位 每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进行判断 * . “两套血培养采集间隔无特殊要求。” ——关于采血间隔 * . 答案：关于标本采集间隔时间 对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2 ～ 3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30分钟内清除掉进入人体内的细菌。 可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药物的经验治疗。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。 * . “每瓶采集多少血液无特殊要求。” —— 关于采血量 * . 采血量(ml)与检出率的关系 Overall 血培养物每增加一毫升，真性菌血症 成年人微生物的检出率增加3％ 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以血液与肉汤的最佳比例为1：4－1：10 * . 答 案：关于采集血液量 采血量是影响灵敏度最关键因素。 成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml。 采血量不足时应优先保证需氧瓶，因为临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。 * . “先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” ——关于各种血液标本的采集顺序 * . 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。 所以要最先采集血培养标本。 污染率的指标是 ＜3%。 （100份标本里只能有不到3个标本出现污染。） 答案：采各种血液标本的先后顺序 * . 多管采血的顺序： * 血液培养 无添 加剂管 凝血实验 血常规 其它 防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。 * . “血培养样本采集不建议抽动脉血 。” ——关于采集动脉血 * . 原因 细菌往往是由静脉入血，网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内清除，故静脉血培养有更高的阳性率。 动脉穿刺危险性较大。 动脉穿刺增加了污染的机会。 * . “消毒的重点是足够量的消毒剂。” ——关于皮肤及培养瓶消毒 * . 皮肤消毒程序： 推荐使用碘酊、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘酊作用1min。 碘伏作用1.5-2min。 洗必泰作用时间与碘酊一样。（但不能用于＜2个月婴儿皮肤消毒） * . 培养瓶的消毒程序： 去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标本注入培养瓶内。 5.颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。 * . “培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻？” ——关于培养瓶的储存温度 * . 不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 答案：关于未用培养瓶的储存温度 * . “加入标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入35℃的温箱？” ——关于夜班血培养的送检 * . 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测