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患者跌倒/坠床危险度评分表 床号： 患者姓名：住院号：入院时间: 评估 工程 评分内容 评分 评估日期 高危 类 年龄之80岁 5 双目失明 5 精神异常（躁狂、重度 抑郁） 5 6个月内有晕厥跌倒史 5 行为 障碍 需要他人或物品协助 （如1：卧床、步态不稳、 尿频、失禁、如厕协助、 腹泻） 3 功能 障碍 下肢虚弱/疼捕、麻痹麻 木感、骨关节挛缩变形、 需使用助行器 3 意识 状态 认知异常或智力低下， 无法知晓或无法表达； 判断力、理解力、注意 力低下，有多动、徘徊、 无目的活动 2 药物 使用 使用镇静、抗心律失常、 扩张血管、利尿、降压、 降糖、抗凝、解热镇痛、 缓泻剂、细胞毒性药物 2 麻醉/ 术后 全麻恢复期或术后镇静 期：术后康复锻炼期 2 年龄 65岁4年龄V80岁：或 5岁 1 视觉 视觉异常（白内障、青 光眼、色盲等眼部疾病） 1 营养 营养不良 1 评估总分 评估人签名 注：总分25分，患者有发生跌倒的高风险，需每天评估。 -护理人员已经向我详细告知为跌倒高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生不可防止跌倒，我 理解并知晓，签字为证。 患者/家属签字：日期: 注：评分在相应栏内打钩山东堵牛佛山强掂 卧床患者翻身记录单 床号： 姓名：建卡时间: 卧位 皮肤情况 签名 护士 病人/家属 注：1、卧位写左侧、右侧、平卧或俯卧位，护士与病人家属均要签全名 2、皮肤情况根据根据压疮的病理分期标准书写 山东蜀千佛山强就 卧床患者翻身记录单 床号： 姓名：建卡时间: 卧位 皮肤情况 签名 护士 病人/家属 注：1、卧位写左侧、右侧、平卧或俯卧位，护士与病人家属均要签全名 2、皮肤情况根据根据压疮的病理分期标准书写 跌倒/坠床高危患者护理措施及效果评价 预防 ?施 一般护理措施（评分V5分时适用） 入院初向患者介绍医院环境 启用病床制动装置将病床固定 病房、走廊无障碍，床边或卫生间安装地灯，照明良好 卫生间设置扶手，防滑垫等辅助设施 根据需要，助行器、拐杖等辅助工具放在患者可及处 根据需要，呼叫器及用物放在患者可及处 嘱患者穿防滑鞋，不穿拖鞋外出；穿合适的裤子，以免绊倒 转运患者时加床挡 防止地面积水、湿滑 高危险防止跌倒措施（评分25分时适用） 除一般护理措施外，还应包括以下措施： 患者活动时要有人陪伴，指导正确使用呼叫系统 选择合适的鞋袜和裤子，穿防滑鞋 助步器、轮椅等符合患者需求 观察患者用药后的不良反响 需要时协助患者患者上下床，协助患者入厕 搬运患者时，评估其合作能力，给予必要的帮助 患者床尾悬挂“放跌倒”警示牌 尽量将患者安置在距离护士站较近的病房 通知医生患者的高危情况，进行有针对性的治疗 告知患者改变体位欲活动时应遵守三步曲〃，即平卧30秒一双腿下垂30秒一行走，避 免突然改变体位，引起体位性低血压，特别是夜间。 告知患者如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐/蹲下或靠墙， 呼叫他人帮助。 加强对患者夜间巡视 将两侧床挡抬起 效果 评价 评价人签字：护士长签名：日期： 评价人签字：护士长签名：日期： 注：责任护士及护士长应每周进行效果评价一次 输血护理记录单 科室：一床号：—姓名：性别：―年龄：—诊断：住院号： 采血核对 核对者 核对者 输血日期及时间 输血（血制 品）的评估 输注血 制品的 目的 抢救用血 手术用血 治疗用血 患者 血型 ABO：（填写） RH：（填写） 输入 途径 头皮针 留置针 中心静脉导管 知情同意 书 已签署 未签署 输血前治 疔室核对 患者基 本信息 的核对 相符 不符 血型（写出血型） 血袋条形码（填写） 输注血制品的种类数 量（填写） 交叉配 血结果 有凝集反响 无凝集反响 血制品有效期 血袋外 观 有破损 无破损 血袋条 形码 相符 不符 签名 核对者 核对者 床旁核对 签名 核对者 核对者 输血中对 签名 核对者 核对者 输血护理记录单 日期 时间 ____一.一 —护理措施 1.选择理想的血管或静脉导管，用0.9% 氯化钠注射液冲管建立静脉通路 2.执行输血（血制品）前的药物医嘱（填写 所用药物剂量及用法） 3.先慢速滴注15分钟，观察患者反响 4.输注顺序 几种血制品同时输注时 优先输血小板和含凝血 因子的血制品 5.输注速度（标明前15分钟及常规速 度） 6.观察输 血（血制品） 过程的不 良反响 无不良反响 皮肤过敏反响 寒战/发热 腰痛/血尿 四肢抽搐 其他 7.输血反 应的处理 停止输血（血制品），更换生 理盐水、输血器 报告医生 肌注异丙嗪（剂量） 静注地塞米松（剂量） 静注葡萄糖酸钙（剂量） 保暖/冷敷 其他 8.输血（血制品）结束的时间 输血后核对护士签名 核对护士签名 9.输血后血袋的 处理 24h内送回输血科 签名 10.输