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疾病诊断步骤和临床思维 第1页，共33页，编辑于2022年，星期五 一、 医生正确诊断疾病的条件 1.良好的职业态度； 要具备： 同情心; 关心和爱心； 责任心; 不断进取心。 第2页，共33页，编辑于2022年，星期五 2.过硬的专业理论和技能 （1）扎实的医学知识； （2）熟练的临床技能； （3）正确的临床思维方法； （4）丰富的临床经验。 第3页，共33页，编辑于2022年，星期五 二、临床思维方法概念 临床思维方法指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。 也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。 第4页，共33页，编辑于2022年，星期五 三、临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维： 治疗方案的确立和修正； 诊断性治疗； 对症治疗； 支持治疗； 预后判断。 二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。 第5页，共33页，编辑于2022年，星期五 四、临床思维三要素 科学思维 信息 临床实践 第6页，共33页，编辑于2022年，星期五 五、临床诊断思维 第7页，共33页，编辑于2022年，星期五 （一）诊断疾病的步骤与思维活动 问诊 仪器 化验 查体 分析综合资料 （临床思维） 初步诊断 社会知识 修正、确立诊断 临床经验 医学知识 信息补充 搜集情报 治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、演变 第8页，共33页，编辑于2022年，星期五 （二）临床诊断思维方法的基本要点 实事求是的原则 常见病、多发病优先原则 地方病、流行病优先原则 一元论原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则,但应高度注意恶性疾病的存在。 急危重病与一般性疾病均有可能时，首先排除前者 避免犯经验主义错误 第9页，共33页，编辑于2022年，星期五 （三）疾病诊断的内容和格式 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 并发症的诊断 伴发疾病的诊断 第10页，共33页，编辑于2022年，星期五 （四）临床诊断的几种思维方法 1.推理 是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。 第11页，共33页，编辑于2022年，星期五 类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式。 第12页，共33页，编辑于2022年，星期五 临床思维范例（演绎推理） 病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年，发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血丝痰，休息后好转，未诊治。 1年前上述症状逐渐加重，休息时亦感疲乏无力。7天前受凉后出现寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫痰。2小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急诊入院。 第13页，共33页，编辑于2022年，星期五 查体：T:39.5?C，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等，P2A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样