血透室常见药物的使用和注意事项jsp.pptVIP

血透患者常见的联合降压治疗方案 CCB+ β阻滞剂 CCB +ACE抑制剂或ARB ACEI+ARB α阻滞剂+ β阻滞剂 CCB/ACEI/ARB+中枢降压药 活性维生素D 骨化三醇 α骨化醇 帕立骨化醇 铁 剂 静脉铁剂：右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁、蔗糖铁；近年，一些新的铁制剂出现，如Ferumoxytol ，是由碳水化合物包被的、超顺磁三氧化二铁毫微型颗粒。 口服铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖 酸亚铁和多糖铁复合物； 蔗糖铁: 用法：静滴或微泵注射：只能与氯化钠注射液混合使用，5ml/支以生理盐水稀释至50ml， 首次使用时在15分钟内缓慢注入1/4即12.5ml，若无反应，在45分钟内将剩余药液用完。第二次起每次1小时将药物用完。每次需在透析开始1小时后使用。 临床应用：适于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如口服铁剂不能耐受的患者，口服铁剂吸收不好的患者。 速立菲： 临床应用：即琥珀酸亚铁片，用于各种原因引起的慢性失血，妊娠、营养不良等引起的缺铁性贫血。 用法用量：口服， 初剂量为200mg，一日3次，饭后服；维持剂量为100~400mg每天。 力蜚能： 临床应用：本品为低分子量多糖铁复合物，用于单纯性缺铁性贫血的治疗 用法用量：口服，每次一片，每日1~2次。本品宜饭后服用 静脉铁剂: A 只能与氯化钠注射液混合使用。 B 有金属味、头痛、恶心、呕吐、低血压。 C 静脉部位发生静脉曲张、静脉痉挛。 D 不能与口服铁剂同时使用。 E 禁用于非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍者 副作用：①感染：铁是微生物生长的必需物质，动物实验证明给予铁剂可增加感染的概率。②血液透析患者静脉补铁治疗与感染风险增加密切相关。③血清铁蛋白既是铁储存的指标，也是炎症和感染时急性期反应蛋白。有时很难鉴别血清铁蛋白升高是感染发生的原因，还是结果。 口服铁剂： 都可以引起有消化道副作用，如消化不良、腹泻、便秘等 叶酸 长期服药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿成黄色。营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者，不单独用叶酸。 抗高血压药作用部位及机制 中枢性降压药 β受体阻断药 减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力） 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 β受体阻断药 减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量） α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 RAS抑制药 钾通道开放药 舒张血管平滑肌 （降低外周阻力） 利尿药 RAS抑制药 β受体阻断药 降低血容量（减少心排出量） 拜新同：硝苯地平控释片 30mg 通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放 起效缓慢，6h，维持24小时血药浓度稳定 不受胃肠道蠕动和 pH 的影响，谷/峰比1 服药后药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出 血液透析不能清除 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 络活喜：氨氯地平 作用缓和，谷峰比值70% 半衰期35-50小时，连服7～10天血药浓度达到稳态 不被血液透析清除 降压之外的作用 抗心绞痛作用，尤其冠脉痉挛 抗颈动脉粥样硬化作用（同拜新同） 延缓肾功能恶化（效应同缬沙坦，VALUE研究） 常用二氢吡啶类钙拮抗剂 钙通道阻滞剂-适应证 适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强. 对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 　 几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。 无水钠潴留和不影响糖脂代谢。 外周血管疾病 钙通道阻滞剂-副作用 增加心率，面部潮红 体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始） 头痛：用药时间长会消失，否则停药 便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca++转运有关 胫前或踝部水肿 皮疹，牙龈肿胀 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。 “普利”类 血管紧张素转换酶抑制剂 常用ACEI 药物名称 常见商品名 常用剂量（mg）,用法 卡托普利 开博通 12.5~50 q12h, q8h 依那普利 依苏 5 ~ 10 q12h 西拉普利 一平苏 2.5~5