《脑出血护理》完整权威新PPT课件.pptxVIP

脑出血护理| 目录 病因 临床表现 辅助检查 治疗 护理 出院指导| 病因 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、 毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20一30%，本病好发 于50一65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病 因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病 变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 牛失南世 中夫就房 牛发药 =上回 s 中先S9 颗中画 -失5冷 下6 限上小 动脉 破裂 颗F豆 m内内 出土部份 并点肉 米雪 EE 雅隆6 颗上回 鞋上n 新中目 下肉 下回| 二、临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无 预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不 便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时 发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、 头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁 等。发病时有明显的血压升高，一般在170/110mH以上，多数 患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、 出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏 斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧啼 孔缩小或扩大。| 三、辅助检查 数字酸影脑m管造影 CT检查 MRI检 DsA) 是临床确诊脑出血的首选检 怀疑脑血管畸形，Moyamaya 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，对脑干出血优 查。发病后即可显示新鲜血 病、血管炎等可行DsA检查 肿，为圆形或卵圆形均勺高 fC，病程！5后不能辨 尤其是血压正常的年轻悲者 应考虑以查明病因，预防复 认脑出血时，MRI仍可明确 密度区，边界清楚，可显示 血肿部位、大小、形态, 分辨，散可区别陈旧性脑出 发 是 否破人脑室、血肿周围有无 血和脑梗死可显示血管助 更 低密度水肿带及占位效应、 形的流空现象。MRI较CT 脑组织移位和梗阻性脑积水 易发现血管畸形，血管瘤及 等，有助于确诊及指导治疗。 肿瘤等出血原因。| 四、治疗 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压 呼吸等生命体征，注意孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑 缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间 断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量十500l计算，如 有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压512 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。| 四、治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持35d 后逐渐消退，可持续23w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑症形成 是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施 头部降温:使用冰帽、冰垫、 冰水袋等 脱水剂:快速静滴20%甘露醇125ml. 每6~8h一次，也可使用10%甘油果桃 头部降温:使用冰帽、冰垫、 0静滴或加速尿20一40.交替使 用，源茶与上达约物用可地加降压忽 冰水袋等 果，减少反跳现象发生，亦可辅助选用 胶体性脱水剂20%人血白蛋白。| 四、治疗 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后 血压情况等确定最适度血压水平。180105mmHg以 内可观察而不用降压药，180/105mmHg宜选用卡托 普利、倍他乐克等降压药。 5.手术治疗。| 五、护理 1不能进食者给予鼻饲，发病12h内禁食。 急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。 限制钠盐摄入少于3g/d)，钠盐过多储留会加重脑水肿。 食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇呕吐或 返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。 4昏迷不能进食者鼻饲流质，45次d，每次200 300ml，如牛 奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无上消 化道出血，保持口腔清洁。| 五、护理 2急性期应绝对卧床休息46周，不宜长途运送及过多 搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬 高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生 命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床 活动，循序渐进，时间由510min开始，渐至每次30 45min，如无不适可23次d，失语者进行语言康复 训练。| 五、护理 3严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变 化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血 压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切 注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅 压处理，防