血钾异常病人的护理 课件.pptVIP

高钾血症病人的护理 * . 根据意大利女护士涉嫌毒杀38名病人 因嫌病患太烦的事件，带入教学内容。 * . 高钾血症 病因与发病机制 1.钾的排出减少：急性肾功能衰竭、保钾利尿剂、盐皮质激素不足等。 2.体内钾分布异常：细胞内的钾排出到细胞外，见于溶血、严重组织损伤、代谢性酸中毒等。 3.钾摄入过多：口服或静脉输入过多钾、使用含钾类药物或输入大量的库存血等。 * . 临床表现 无特异性 因神经、肌肉应激性的改变，有兴奋转入抑制：表情淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻等。 微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。 心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 * . * 护理学院 hdl * 辅助检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查：尿钾含量增高。 3.心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽，P-R间期延长。 * . * 护理学院 hdl * 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia * . 低钾血症 高钾血症 身体状况 神经肌肉应激性↓、呼吸肌受累致呼吸停止。心脏传导阻滞、 继发碱中毒（反常性酸性尿） 心理状况 担忧、恐惧、烦躁等 辅助检查 血清K+浓度3.5mmol/L。 心电图：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，有u波出现. 护理诊断 有受伤的危险、并发心律失常 护理措施 一般护理（防止压疮）避免意外受伤 治疗配合：病因治疗、补钾 血清K+浓度5.5mmol/L。 神经肌肉应激性↓、心脏传导阻滞、严重心脏骤停。继发酸中毒 担忧、恐惧、烦躁等 血清K+浓度5.5mmol/L 心电图：T波高尖，Q-T间期延长。P-R间期延长。 有受伤的危险、心律失常、心输出量减少 一般护理（防止压疮）避免意外受伤 禁钾、转钾、排钾、抗钾 * . 低血钾、高血钾心电图变化 * . 处理原则 1.病因治疗 2.禁钾 3.降低血清钾浓度 4.对抗心律失常 * . 转钾、排钾 转钾： 1、静脉输注5%碳酸氢钠碱化细胞外液，纠正酸中毒，促进K+向细胞内转移，同时稀释血液中的K+。 2、静脉滴注高渗葡萄糖溶液及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100-200ml每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注。促进K+向细胞内转移。 排钾： 1、离子交换树脂口服每次15g，4次/日，促进K+从肠道排出。 2、肾衰竭者，血钾进一步升高，进行血液透析。 * . 抗 钾 由于ca+具有拮抗K+对心肌的抑制作用，因此，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙溶液20ml,必要时重复。 * . 病情观察 重点观察病人的精神状态、生命体征、原发病情的变化、尿量、检测血清钾水平及心电图的变化。 * . 心理护理 加强护患沟通，缓解病人心理压力，减轻其焦虑情绪，增强其战胜疾病的信心。 * . 健康指导 大量输血时，不用久存的库血。 对肾功能不全或者长期服用保钾利尿药者，平日饮食应限制含钾食物或药物。告知病人定期复诊，监测血钾浓度，防止高钾血症。 * . * 护理学院 hdl * 静脉补液原则 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾 注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。 * . 思考题：见课本P30 1：高钾血症伴发心律失常时应 A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是 * . 1：高钾血症伴发心律失常时应 A.静脉注射碳酸氢钠 B.静脉注射胰岛素+葡萄糖 C.静脉注射乳酸钠 D.静脉注射葡萄糖酸钙 E.以上都不是 答案：D * . . K＋﹤3.0：U波出现、TU融合；K＋﹤2.5：ST段下移、T波倒置；U波出现，体内缺钾400mmol以上。 K＋﹤3.0：出现肌无力、肌痛、肌麻痹； K＋﹤2.5：出现软瘫。 当然，严重低钾血症时，其它脏器的损害也不容忽视，如K＋﹤2.5，可出现肌溶解及肌红蛋白尿、甚至急性肾衰；K＋﹤2.0可出现嗜睡、定向力障碍及昏迷。 首先，我们以一个典型的严重低钾血症救治过程的临床病例，作为我们探讨的开始。 静脉补钾时的注意事项：（1）见尿补钾（40ml/h或500ml/日）；（2）浓度适宜（0.3%）；（3）滴入勿快（20-40ml/h，60滴/分）；（4）控制总量（60-80mml/日，6克/