成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第六十五章--肾上腺疾病病人的护理.ppt

* * 24出入量——24小时出入量 * 重点难点 重点 原发性醛固酮增多症的概念、临床表现 原发性醛固酮增多症的常见护理诊断 原发性醛固酮增多症的病情观察及围术期护理 难点 原发性醛固酮增多症的病因和发病机制 原发性醛固酮增多症的辅助检查 目 录 一、病因和发病机制 二、护理评估 三、常见护理诊断 四、计划与实施 五、护理评价 病因及发病机制 醛固酮瘤 多见，大多为一侧腺瘤，直径大多介于1～2cm 特发性醛固酮增多症 可能与对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强有关 糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA） 多于青少年期起病，可为家族性，以常染色体显性方式遗传 醛固酮癌 少见，为分泌大量醛固酮的肾上腺皮质腺癌 异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌 极罕见 护理评估 健康史 病人起病时间、主要症状、既往检查、治疗用药情况，有无高血压及肾上腺相关的家族史 身体状况 高血压症候群 最早和最常见的症状 神经肌肉功能障碍 肌无力及周期性瘫痪；手足搐搦 肾脏表现 长期低钾可导致肾浓缩功能减退 心脏表现 心电图呈低钾图形，心脏表现阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、期前收缩，严重可致室颤 其他 儿童生长发育障碍，与长期缺钾等有关 护理评估 辅助检查 实验室检查 血生化检查 低血钾；高血钠；碱血症； 尿液检查 尿钾；pH中性或偏碱性；尿比重低；蛋白尿 醛固酮测定 肾素、血管紧张素Ⅱ测定 影像学检查 肾上腺B超；肾上腺CT和MRI 心电图检查 呈低钾表现 心理-社会状况 评估病人的疾病知识，有无焦虑、抑郁等情绪 常见护理诊断 体液过多 与分泌过量的醛固酮引起水钠潴留有关 体液不足 与手术后激素突然减少引起的血管扩张，水电解质平衡紊乱有关 感知觉紊乱 与醛固酮潴钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫有关 焦虑 与担心疾病的预后有关 计划与实施 饮食护理 进低盐、高钾饮食 活动与安全 病人有肌肉功能障碍，易跌倒，活动有人陪伴 卧床加护栏，防止意外损伤 病情观察及对症护理 高血压者，每日测血压2次，遵医嘱用降压药 低血钾者，遵医嘱给予口服或静脉补钾 如出现手足抽搐等低血钙症状，遵医嘱给药，并定时测定血钙 计划与实施 围术期护理 术前护理 向病人解释术前注意事项，消除紧张情绪 遵医嘱给病人服用螺内酯，血钾正常，血压下降后，即可进行手术 术后护理 严密观察生命体征，监测血中钠、钾、钙含量，记录24出入量，及时调整补液的性质和量；观察引流液的性状和量，保持引流通畅 计划与实施 手术切除原发性醛固酮瘤后，会出现体液相对不足，遵医嘱补液，缓解体液不足 血钾恢复正常，软瘫缓解，可遵医嘱停用螺内酯及含钾类药物 健康指导 知识宣教，遵医嘱用药、复查指导 护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 体液平衡 感知功能恢复，生活自理 获得疾病护理的相关知识，焦虑减轻或消失，情绪保持稳定 小 结 1.原发性醛固酮增多症(PA)，简称原醛症，是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致。临床表现为特征性高血压和低血钾的症候群 2.根据病因可分为：醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、醛固酮癌、异位醛固酮分泌性腺瘤或腺癌等 小 结 3.其临床特点为 高血压；神经肌肉功能障碍；心脏、肾脏的表现；儿童病人有生长发育障碍；缺钾时胰岛素释放减少，可出现糖耐量减低 4.合理饮食和活动，加强病情观察、围术期护理、健康指导 第三节 嗜铬细胞瘤病人的护理 重点难点 重点 嗜铬细胞瘤的临床表现 嗜铬细胞瘤的常见护理诊断 嗜铬细胞瘤病人药物治疗、病情观察、高血压危象及围术期护理 难点 嗜铬细胞瘤的病因和发病机制 目 录 一、病因和发病机制 二、护理评估 三、常见护理诊断 四、计划与实施 五、护理评价 病因及发病机制 病因仍不清楚，位于肾上腺者约占80%～90% 正常肾上腺髓质合成的儿茶酚胺以肾上腺素为主 而肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中以去甲肾上腺素为主，但家族性者以肾上腺素为主 可产生多种肽类激素，如舒血管肠肽、P物质、阿片肽、生长抑素、血管活性肠肽、神经肽Y等，引起面色潮红、便秘、腹泻、面色苍白、低血压或休克等不典型症状 护理评估 健康史：评估病人的主要症状、既往检查、治疗情况及有无家族史 恶性嗜铬细胞瘤诊断依据：有包膜浸润；肌层血管内瘤栓形成；在无嗜铬组织的部位有肿瘤转移 心血管系统表现 护理评估 高血压 阵发性高血压型；持续性高血压型 低血压、休克 心脏表现 期前收缩、阵发性心动过速、室颤 心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、非心源性肺水肿 护理评估 基础代谢增高 糖代谢紊乱