股骨髁上骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案.docx

股骨體上骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案 【概述】发生在腓肠肌起点以上2?4cm范围内的骨折称为股骨醜上骨折，直接或间接暴力均可造成。膝关节强直而骨折疏松者，因为膝部杠杆作用增加，也易发生此骨折。 股骨骤上骨折可分为屈曲型和伸直型，以屈曲型较多见。屈曲型骨折的骨折线呈横行或短斜面形，骨折线从前下斜向后上，其远折段因受腓肠肌及关节囊牵拉，向后移位。有刺伤胴动，静脉的可能。近折端向前下可刺伤骸上囊及前面的皮肤。伸直型骨折也分为横断及斜行两种，其斜面骨折线与屈曲型者相反，从后下至前上，远折端在前，近折端在后重叠移位。此种骨折病人，如胴窝有血肿和足背动脉减弱或消失，应先考虑有胴动脉损伤。 【诊断标准】 外伤史 有外伤史，伤后肢体剧痛。 活动障碍 局部肿胀压痛。 畸形及异常活动 有异常活动，患肢短缩，远 端肢体常外旋。 X线检查 X线片检查能够明确诊断，了解骨折类型。 （5）动脉及神经损伤 应注意检查有无胭动脉、胭 静脉及坐骨神经损伤。 符合上述（1）—（3）项拟诊，第（4）项确诊。 【治疗方案】 1、 用长腿石膏管型 石膏管型屈膝20C,固定6周开始锻炼膝关节。用于无移位骨折及儿童青枝骨折。 2、 骨牵引、超关节夹板固定法 使用于有移位的股骨罷上骨折，屈曲型骨折，可采用胫骨结节牵引，只要牵引恰当，加以手法，能够复位。如复位困难，可在局麻下行牵引及手法复位。对屈曲型骨折，将骨折远端向前（上）提，助手将骨折近段向后（下）推压，骨折可复位；对伸直型骨折，手法整复方法则相反。复位后用内外侧下端分叉夹板固定。4—6周去牵引，改用超关节夹板固定，X线片上出现骨性愈合时，去除夹板。 3、 切开复位内固定治疗 股骨醜上骨折的治疗主要有两个问题，一为骨折复位不良时，因其邻近膝关节，易发生膝内翻、外翻或过伸等畸形;二为膝上股四头肌与股骨间的滑动装置，易因骨折出血而粘连，使膝关节伸屈活动障碍，尤以选用前外侧切口放置内固定物、术后石膏固定者为严重，所以，切开复位内固定的要求理应是：选用后外侧切口，内固定物坚强并放置于股外侧,手术可不用外固定，尽早练习膝关节活动。较常用的方法是选用角状钢板固定,20世纪90年代出现的股骨罷上钉(GSH),是一种由股骨远端逆行打入的交锁髓内钉，尤其适用于股骨骤上骨折，固定坚强，能够早期活动膝关节，近年来国内已开展该手术，获得满意疗效。 【疗效评估】治愈标准：局部无疼痛，X线检查显示骨折愈合 【预后评估】股骨髅上骨折治疗的并发症最多见的是膝关节活动障碍及僵硬。其次为固定不牢，发生向内后成角畸形。