成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第二十三章--心包疾病病人的护理.ppt

* 成人护理学 第二十三章 心包疾病病人的护理 泰康仙林鼓楼医院 李菀 重点难点 重点 心包疾病病人的身体状况评估 心包穿刺护理 难点 心包炎的分类 不同类型心包炎的典型症状和体征 目 录 一、概述 二、病因 三、病理生理和发病机制 四、护理评估 五、常见护理诊断/问题 六、计划与实施 七、护理评价 本章重点介绍两种类型的心包炎 急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎作为某种疾病表现的一部分或并发症，常被原发疾病所掩盖，但也可单独存在 缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征 一、概述 急性心包炎 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等 非感染性：常见的有急性非特异性心包炎、自身免疫性、肿瘤性、代谢性疾病、外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等邻近器官疾病 缩窄性心包炎 多继发于急性心包炎。在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来 二、病因 三、病理解剖和病理生理 急性心包炎 根据病理变化，急性心包炎可为分为纤维蛋白性和渗出性两种 急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞组成的炎性渗出，无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎 随着病程发展，心包腔内渗出液增多，则转变为渗出性心包炎 三、病理解剖和病理生理 缩窄性心包炎 急性心包炎后，随着渗出液逐渐吸收，纤维组织增生，心包增厚粘连、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心排出量下降而产生血液循环障碍 四、护理评估 健康史 评估病人的年龄、性别、患病的起始时间、患病后是否进行过治疗、治疗的经过和效果、目前的主要症状及对日常活动、饮食、睡眠等的影响 是否有下列病史：感染史；原发性或继发性肿瘤；自身免疫性疾病；代谢性疾病；物理因素（外伤、放射性）；邻近器官疾病（急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等） 四、护理评估（续） 身体状况 纤维蛋白性心包炎 症状：胸痛（典型的锐痛，坐位前倾减轻） 体征：心包摩擦音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显 渗出性心包炎 症状：呼吸困难 四、护理评估（续） 渗出性心包炎 体征：心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远。大量积液时可出现心包积液征 缩窄性心包炎 症状：劳力性呼吸困难 体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征 辅助检查 急性心包炎 X线检查：心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据；心电图：ST段抬高呈弓背向下型；超声心动图：对诊断心包积液简单易行、迅速可靠 四、护理评估（续） 缩窄性心包炎 X线检查心影偏小、正常或轻度增大；心电图有QRS波群低电压、T波低平或倒置；超声心动图可见心包增厚、室壁活动减弱、心室间隔矛盾运动等 心理社会状况 四、护理评估（续） 气体交换受损 疼痛 体液过多 体温过高 活动无耐力 焦虑 五、常见护理诊断/问题 改善呼吸困难状况 休息与活动 疼痛的护理 高热的护理 减轻病人的焦虑 六、计划与实施 药物治疗及护理 手术治疗及护理 心包穿刺术的配合与护理 健康指导 六、计划与实施 七、护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 了解心包炎发生的病因 维持正常的呼吸 疼痛减轻 体温正常 七、护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 按照计划活动，活动耐力增强 安全有效的用药 营养平衡 焦虑减轻，感觉平静 小 结 1.心包疾病以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见 2.心包炎的症状有胸痛、呼吸困难等。典型的体征有心包摩擦音、心包积液征、Kussmaul征等 3.急性心包炎应针对病因给予药物治疗；缩窄性心包炎需实施心包切除术 4.护理上应注意改善病人呼吸困难、合理安排休息与活动及疼痛护理等，根据需要配合心包穿刺，实施药物治疗的护理及心包切除术的围手术期护理 *