二级及以上医院传染病防治自查表.docxVIP

二级及以上医院传染病防治自查表 工程 监督检查内容 分值 检查结果 备注 综合管理 （100 分） 建立传染病防治、疫情报告、医疗废物、生物平安等管理组织 25 是口否口合理缺项口 建立传染病疫情报告制度 10 是口否口合理缺项口 建立预检、分诊制度 10 是口否口合理缺项口 建立生物平安管理等相关制度 10 是口否口合理缺项口 建立消毒隔离组织、制度 10 是口否口合理缺项口 建立医疗废物处置等制度及应急预案 10 是口否口合理缺项口 开展综合评价自查 25 是口否口合理缺项口 ★本年度未发生擅自进行群体性预防接种（发生那么综合评价不得分） 是口否口合理缺项口 ★进入人体组织或无菌器官的医疗用品执行一人一用一灭菌（发生那么综合评价不得分） 是口否口合理缺项口 ★未发现重复使用一次性使用医疗器具（发生那么综合评价不得分） 是口否口合理缺项口  开展消毒隔离知识培训 查见医疗卫生人员院感、消毒技术培训记录 5 是口否口合理缺项口 相关工作人员（包括医护人员、工勤人员、灭菌 设备操作人员）掌握消毒隔离知识（现场提问） 8 是口否口合理缺项口 相关工作人员消毒隔离制度工作流程执行无误 8 是口否口合理缺项口 ☆接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒（未做到一人一用一消毒那么消毒隔离工程不得分） 是口否口合理缺项口 一次性使用的医疗器械、器具符合规范要求 10 是口否口合理缺项口 严格执行国家有关规范、标准和规定（包括环境、物品、职业防护） 检查医疗机构相关科室（重点部门＜可合理缺项）：消毒供应室、口腔科、血透室、内镜室、 新生儿室、手术室、重症监护病房、感染性疾病科等）建筑布局、功能分区、环境卫生管 理、消毒设备配备、医疗用品管理、职业防护等（随机抽查3个科室消毒隔离制度执行情） 90 是口否口合理缺项口 开展消毒与灭菌监测 查见消毒与灭菌效果定期检测记录或检测报告 10 是口否口合理缺项口 查见消毒与灭菌效果检测结果不合格的整改记录 8 是口否口合理缺项口 对消毒产品进货检查验收,并规范使用 管理 查见消毒产品进货检查验收记录 8 是口否口合理缺项口 查见消毒产品的生产企业卫生许可证及卫生平安 评价报告等有效的相关索证资料 5 是口否口合理缺项口 10 查见消毒产品使用记录和有效期，均符合要求 8 是口否口合理缺项口 医疗废物 处置 （150 分） 建立并落实医疗废物（包含污水）管理 组织、制度、应急方案 查见法定代表人为第一责任人的责任制文件 3 是口否口合理缺项口 查见设置医疗废物管理监控部门（二级及以上医 疗机构）或者专（兼）职人员、岗位职责的文件 资料 3 是口否口合理缺项口 查见监控部门和管理人员及监控检查记录 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物分类收集制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物内部运送管理制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物交接制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物暂时贮存管理制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物登记制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物岗位设置制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物人员配备制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物工作纪律制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物督查和考核制度 3 是口否口合理缺项口 11 查见医疗废物奖惩规定制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗机构污水处理管理制度 3 是口否口合理缺项口 查见医疗废物处置应急方案（方案内应表达发生 医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意 外事故的紧急处理、报告措施） 3 是口否口合理缺项口 发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、 报告 3 是口否口合理缺项口 相关工作人员配备必要的防护用品并 定期进行健康体检 检查配备从事医疗废物收集、运送、贮存、集中 处置的工作人员和管理人员的防护用品（防护手 套、口罩、工作服、靴） 3 是口否口合理缺项口 检查从事医疗废物收集、运送、贮存、集中处置 的工作人员和管理人员使用防护用品 3 是口否口合理缺项口 查见从事医疗废物收集、运送、贮存、集中处置 的工作人员和管理人员的健康检查报告 3 是口否口合理缺项口 查见从事医疗废物收集、运送、贮存、集中处置 的工作人员和管理人员必要的免疫接种记录 3 是口否口合理缺项口 12 开展医疗废物处置工作培训（查见对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、集中处置 的工作人员和管理人员，进行相关法律法规及专业技术、平安防护以及紧急处理的相关培 训及考核记录等书面资料） 3 是口否口合理缺项口 抽查4个重点部门的医疗废物分类收 集点的设置情况，根据《医疗废物分类 目录》，及时将医疗废物按照类别分置 于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或 者密闭的容器内。（门急诊科室（口腔 科、输液室）、医技部门（检验科、血 透室