急诊基本知识问答.docxVIP

1.猝死（sudden death）是指自然发生，出乎意料的突然死亡，世界卫生组织规定病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时，但也有人认为是24小时内。 2.猝死的常见病因： ①心脏疾病：冠心病（急性心肌梗死）、心肌病、恶性心律失常、病态窦房结综合征、先天性与获得性OT综合征； ②颅脑疾病：脑室出血、广泛性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝； ③呼吸疾患:哮喘发作、急性喉痉挛、急性肺动脉栓塞、呼吸道分泌物或咯血阻塞窒息。 (4)其他疾患:癫痼大发作,急性坏死性胰腺炎、重症感染、急性中毒、过敏性疾患等 3.何谓心脏性猝死? 心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的,由心脏原因引起的自然死亡。心脏猝死中的80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病病人中的75%有心肌梗死病史,各种心肌病引起的心脏性算死占5%-15%。 4.试述猝死型冠心病的病理学基础及其临床意义。 冠心病猝死主要是由于在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛或栓塞,引起心肌急性缺血,造成局部电生理素乱,引起暂时的严重心律失常(尤其是心室颤动)所致,但是,这种情况是可以逆转的,因此凡冠心病者,应尽量减轻精神和体力负荷等诱发因素,并在医师监护下及时做扩冠、解痉、抗凝,活血化瘀等对症治疗。若急性发作心搏骤停，应就地施行有效的徒手心肺复苏,这对降低冠心病猝死具有十分重要的意义。 5.何谓临床死亡? 临床死亡是指心搏和呼吸停止,一般在心搏停止5-8分钟内,称临床死亡期,这时从外表看,人体生命活动已经消失,但组织内微弱的代谢过程仍在进行;脑中枢功能活动不正常,但尚未进入不可逆转的状态,处于临床死亡期的病员是可能被复苏的,若心搏停止超过8分钟,则病人进入生物学死亡期,此时机体细胞已发生退行性变化,病人是无法被复苏的。 6.试述心搏骤停(cariacearst)的定义。 心搏骤停并非仅指心脏停止跳动或血液停止循环,其确切的定义是:心脏射血功能的突然终止。 7.心搏骤停可分为哪几种类型? 根据心搏骤停的定义,临床表现、开胸肉眼观察和心电图监测资料,心搏骤停可分为3种类型: (1)无脉性电活动（PEA）：心搏极弱,心室尚有自身节律,心室肌有慢而极弱的收缩。心脏呈断续、微弱的跳动,频率在30~40次/min或以下，心电显示无规律性的、宽而畸形的、振幅低的QRS波。此时心脏每搏输出量近于零。 (2)心室纤维颤动:心室肌肉呈不规则颤动,心电图示心室颤动波,其频率为200～500次/min,肉眼可见心脏蠕动或颤动,此时心脏不能搏血。(3)心搏完全停止:即心室停顿。肉眼见心脏处于静止状态,心肌色紫,肌张力下降，心电显示无心电波型,描记呈一直线。绝大多数病人心脏停止于舒张状态,亦有停止于收缩状态的,此时心脏触之坚硬,称为“石样心”其复苏更为困难。 8.试述心搏骤停的诊断标准。 ①神志突然丧失。②大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失。③心音消失。④呼吸断续或停止。⑤面色苍白或发绀,⑥瞳孔散大固定,以上6条以前两条最重要,据此即可确诊。 9.心内途径给药有何不足之处? 一般采用静脉内或气管内给予复苏药物,其显效速度及复苏效果并不逊于心内注药,右可避免暂时中断对心脏的按压。心内注射药物的缺点是易损伤心脏血管、心肌及肺脏等，如果心内注射未达心室腔,而误入心肌内,可形成异位兴奋灶,诱发心律失常,甚至引起心肌出血或坏死。 10.试述复苏抢救中气管内给药的方法及其优点。 气管内给药为复苏给药提供了一条新的途径,其药物显效时间较静脉内注药为快,其时间因药物可在小支气管内暂时储存,逐渐被吸收,也比静脉内注药者长。故在未能建立静脉通道前,采用气管内给药是一种行之有效的方法。气管内给药的方法为:置病人头高位,用注射用水10mL加肾上腺素1mg,直接注入气管导管内,然后行加压呼吸,促使药物在肺内扩散和吸收。目前,肾上腺素,异丙肾上腺素、阿托品及利多卡因等由气管内给药已列为常规给药途径之一 1.试述心源性休克的病因。 (1)心室射血功能受损或机械障碍:如广泛心肌梗死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等。临床上以心肌梗死并心源性休克最为常见。 (2)心室充盈的机械性障碍:如急性心脏压塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房黏液瘤、重度二尖瓣狭窄等。 12.试述心源性休克的诊断标准。 ①收缩压80mmHg,或高血压病人血压较原血压下降20%以上,②神志改变:意识模糊,嗜睡,烦躁不安或昏迷。③末梢循环血管收缩,出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心排血量和血压下降的因素,如低血容量、心律失常、低氧血症等以后,体克仍然存在。 下列动力学参数有助于诊断:心脏指数(CI)2.2L/(min·m2),肺小动脉楔压（PAWP）﹥18 mmHg,中心静脉压（CVP）＞10cm