教学查房流程纲要.docx

教课查房流程纲领 教课查房流程纲领 教课查房流程纲领 教课查房流程 一、查房前准备 1、主查医师 （1）病例准备：教课查房应依照教课纲领的要求确立教课目的，选择有 教课意义的典型病例（病情相对稳固、病史典型、症状与体征显然、诊断基 本明确），病例应是本专业的常有病、多发病，且经过治疗有显然疗效的患 者。 （2）教课准备：主查医师提早二天要通知主治医师、实习医师所查的病 例床号，教课查房前主查医师应熟习患者病情，全面掌握近期演变状况。 2、主治医师、实习医师 （1）针对查房要求，预先查阅、复习与该病例有关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，经过咨询病史和体格检查，认识病情，掌握患者病情演变状况与近期存在的问题等，并做好有关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。 （3）准备好教课查房所需的器材，包含血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、笔等。 二、教课查房过程 第一阶段：（时间5分钟） 地址：示教室(暂无示教室的科室可用办公室取代) 内容：主查医师向参加查房的全体人员简要说明此次教课查房的目的和注意事项，提出教课重点、应掌握的重要体征和理论重点（能够是疾病的某一方面，如病因、发病体制、体格检查、诊断与鉴识诊断、治疗等）。 第二阶段：（时间25分钟） 地址：病房 内容： 1、主查医师向病人问候并解说清楚，希望患者予以配合，免得惹起误解。 2、报告病历：实习医师或深造医师脱稿向主查医师简洁简要地报告病史， 包含一般状况（姓名、年纪、性别、职业等），住院状况及诊断，住院后病 情变化，诊断成效及重要的临床检查结果等。主治医师作增补。 要求：口齿清楚、语言流畅、表达精练、重点突出（时间 10分钟） 3、主查医师在实习医师报告完成后，经过咨询患者，核实病历报告内容， 并实行必需的体检，确实掌握病情。在此基础上，针对报告中的不足或缺漏 之处予以指正，同时经过发问，进一步熟习病情，指引实习医师掌握正确汇 报病史的要领。 要求：不重复主治医师、实习医师已报告过的内容，重点指正不足或缺 漏（时间3～5分钟） 4、实习医师对患者进行体格检查：依据教课要乞降发现的问题，主查医 师指导实习医师进行必需的相应体格检查，特别是与诊断及鉴识诊断有关的 检查，正确认识、感知阳性体征，特别是易被忽视或误识的体征。 主查医师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必需的示 范。特别是要指引实习医师注意所查病例重要的体征（重点选择阳性体征和 有鉴识意义的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师可否正确 掌握查体手法。（在临床不允许的状况下，也能够模拟方式进行。） 5、发问：教课查房过程中，主查医师要擅长发问一些基本理论知识或基 本操作的问题，发问对象涵括其余实习医师。 6、告离病员，整理衣被并道谢。 第三阶段：（时间15分钟）： 地址：示教室 内容： 1、实习医师：进一步总结、归纳病患的重要阳性和阴性体征、实验室检 查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。主查医师对实习 医师的报告状况及体检状况进行评论。 2、病例剖析议论 ⑴主查医师组织指引主治医师、实习医师环绕本病例的诊断、鉴识诊断、病因、病理体制，进一步明确诊断的检查方法、治疗原则、预后等问题进行互动式议论，以理解掌握有关的临床基本理论、基本知识、基本技术为主。 ⑵主查医师应联合国内外最新理论及诊断、治疗的方法，运用启迪式教课方法，经过互动，指引实习医师进行科学的临床思想，拓展实习医师的知识面，培育实习医师独立思虑和独立诊治疾病的临床思想能力。 ⑶在发问与议论的基础上，对病人的病情进行较系统的剖析，剖析的重点要放在联合本病例特色，运用国内外新进展、新看法来剖析病人的病史特色、病因、发病机理、诊断标准和依照，鉴识诊断重点、重要协助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案的选择等进行剖析、议论。 ⑷主查医师还要擅长以问题为指引，运用适合的指向性发问、提示、研究等技巧充分引诱、调换实习医师的思想与兴趣，整个过程应环绕本病例的特色进行。 ⑸依据需要，提出问题、部署作业等，如思虑题和指订阅读参照资料。 3、记录 教课查房时实习医师和主查医师应作好查房记录，特别是病情剖析状况、 诊断与鉴识诊断、治疗举措、下一步的诊断方案等，以便实时书写教课查房 记录。 三、基本要求 1、主查医师需要 ⑴密切环绕本次教课查房目的。 ⑵一定紧扣病人状况进行剖析、议论；适合进行拓展，如适合介绍有关 新进展，但注意防止成为“小授课”。 ⑶以问题为导向，联合“三基”进行启迪式教课，注意临床思想培育。 ⑷联合病例，以临床查房工作为载体，充分表现临床实质工作环境与要 求，并注意理论联系实质，突出重点难点、条理清楚。 ⑸注意调换实习医师主动参加查房，饰演好“医生”角色，做好病史采 集与体检工作，注意差别