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二、判断原发与代偿 的变化。 一般以为单纯性酸碱失衡,PH是由原发酸碱失衡所决定,如PH7.40，原发失衡可能为酸中毒；PH7.40，原发失衡 可能为碱中毒 。 例1：PH 7.34，HC03- 15mmo1/L，PaCO2 28mmHg。 分析PaCO2 2840 mmHg，可能为呼碱 ；HC03- 15 24mmo1/L，可能为代酸。但因PH 7.347.40偏酸。 结论：代酸。 例2：PH 7.35，HC03- 32mmo1/L，PaCO2 60mmHg。 分析：PaCO2 6040mmHg,可能为呼酸; HC03- 3224mmo1/L,可能为代碱,但因PH 7.35 7.40偏酸。 结论，呼酸。 第31页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 三、判断混合性酸碱失衡 （一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.22，PaCO2 50mmHg，HCO3- 20mmo1/L为典型例子。 （二）PaCO2下降同时伴 HCO3-升高,可判断为呼碱合代碱, 如pH7.57, PaCO2 32mmHg，HCO3- 28mmo1/L为例。 （三）PaCO2 和HCO3- 明显异常同时伴pH异常，应考虑混合性酸碱失衡可能，宜通过单纯性酸碱失衡预计代偿公式进一步确诊。 第32页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 第33页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 四、结合临床综合判断 例举：pH7.45, HCO3- 35mmo1/L，PaCO2 52mmHg。如仅依据该血气分析结果应判断为代碱。 现按代碱预计代偿公试计算： PaCO2 =正常PaCO2 + PaCO2 =40+0.9×（35-24）±5=49.9±5=44.9~54.9 mmHg，符合代碱， 但结合病史，该患者为肺心病，原有血气分析为慢性呼酸，经抗感染，改善通气等处理后，病情明显改善，故应判断为慢性呼酸合并代碱。 第34页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 单纯性酸碱失衡 二重性酸碱失衡 三重酸碱失衡 临床上常见的酸碱失衡类型及其判断 第35页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 一、单纯性酸碱失衡 （一）代酸 指非呼吸性因素所致细胞外液H+原发性增高或碳酸氢丢失的临床过程。 1、病因 （1）细胞外液[H+]增加：糖尿病酸中毒、氮质血症等 （2）细胞外液HCO3- 丢失：如肾小管酸中毒、腹泻。 3、判断 （1）具有导致H+增加或HCO3-丢失的临床过程。 2）BE、HCO3-低于正常，PaCO2 代偿性降低。 （3）代酸的预计代偿公式：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2。 第36页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 代酸: 实测 PaCO2在1.5×[HCO3-]+8±2范围内； 代酸+呼酸：实测 PaCO21.5×[HCO3- ]+8+2； 代酸+呼碱：实测PaCO21.5×[HCO3-]+8-2。 4、例举 pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmo1/L。分析：HCO3- 1524mmo1/L，且pH7.327.40，偏酸，可诊断为代酸。 预计：PaCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2=30.5mmHg±2mmHg。 实测：PaCO2 30mmHg 落在此范围内。 结论：代酸。 第37页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 （二）代碱 指非呼吸性因素所致细胞外液HCO3- 原发性增加或H+丢失的临床过程。 1、病因 （1)细胞外液HCO3- 增加:见于食入或输入过量碳酸氢盐等 （2)细胞外液H+丢失：如呕吐丢失胃液，或低钾低氯血症。 3、判断 (1) 具有导致H+丢失或HCO3- 增加的临床过程。 (2) BE、HCO3- 高于正常，PaCO2代偿性升高。 (3) pH改变 (4)代碱预计代偿公式： PaCO2=0.9 × [ HCO3-]±5 第38页，共74页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 代碱：实测PaCO2落在正常PaCO2+0.9× [ HCO3-]±5 范围 代碱+呼酸：实测PaCO2正常PaCO2+0.9× [ HCO3-]+ 5 代碱+呼碱：实测PaCO2正常PaCO2+0.9× [ HCO3-]-5 4、例举：pH7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmo1/L。分析：HCO3- 3624mmo1/L，pH7.497.40偏碱，可诊