血气分析与呼吸生理.pptVIP

㈤PaC02升高（肺泡通气不足，PaC0245mmHg） 第55页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 PaC02上升见于得不到与二氧化碳产生量相应的肺泡通气量，也就是说是由于肺泡通气不足引起的。持续的肺泡通气不足，大致分为三种情况： 第56页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 第一、由呼吸中枢发出的通气命令不充分，可见于延髓呼吸中枢本身障碍，镇静剂起到抑制作用，代谢性碱中毒也可引起肺泡通气不足。 第57页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 第二、虽然可以从呼吸中枢发出通气命令，但有传导神经障碍，不能将冲动传给膈肌、胸廓的呼吸肌，或者是由于呼吸肌本身有障碍造成的。 第58页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 第三、见于呼吸器官疾患，肺变僵硬扩张困难(肺顺应性降低)，支气管狭窄，空气通过困难(气道阻力增大)，为了维持通气要增加必要的能量(呼吸做功增加)进而发展成呼吸肌疲劳。 第59页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 三、PaO2与低氧血症 第60页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 PaCO2仅取决于肺泡通气量一种因素，而PaO2要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通气量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。 第61页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 在环境要因中有大气压和氧浓度两个因素，在肺泡水平气体交换要因中有通气血流比、弥散能力、静脉性分流等因素。以上六种因素均对PaO2值有影响。下面将逐一进行讨论 第62页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 ㈠氧从大气到细胞——氧分压（PO2）的变化 第63页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 大气氧分压(PB02)为760mmHg×0.21=159mmHg。空气吸入气道(吸入气)由水蒸汽所饱和，氧分压降至150mmHg。 第64页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 在肺泡中(肺泡气)，由于从机体排出的CO2，氧分压继续降低。毛细血管的血液从肺泡中摄取氧向动脉集中的过程中,由于通气／血流比例失调、分流等原因，氧分压又下降到一定水平。 第65页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 进而在细胞外液、细胞内液氧分压继续下降，最终到利用氧的细胞内线粒体时氧分压仅为数个mmHg的程度。氧从大气到达产生能量的细胞线粒体过程中，氧分压呈阶梯状进行下降，如同几层连续瀑布下落一样，有人称之为O2瀑布(02 cascade)。 第66页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 ⒈吸入气氧分压（PIO2） PIO2 ＝(PB - 47)×FI02 第67页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 人常说高山氧气“稀薄”，实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，从公式中PB变小时，氧浓度与海平面一样为0.21，但PIO2将降低。相反高压氧仓等治疗时PB增大，吸入氧分压PIO2将增高。 第68页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 ⒉肺泡气氧分压(PAO2) 肺泡内气体的氧分压(PAO2)与吸入气的氧分压(PIO2)又不同，因为CO2不断地从血液中排到肺泡，这部分自然使PAO2变小。 第69页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 肺泡气氧分压(PAO2)＝吸入气氧分压(PIO2)－二氧化碳等肺泡中的影响气体交换成分 第70页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 血气分析仪直接测定的是氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。测定此三项值后经计算可得其他内容，如血氧饱和度(SaO2)、碳酸氢根的量(HCO3-)、碱剩余(Base Excess,BE)等。 第23页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 进而还可推断其他临床资料，如与呼吸、循环相关的肺泡气动脉血氧分压差(AaDO2)，分流量、血氧含量(CaO2)、氧合指数(Pa02/FiO2)等。 第24页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 ㈣气体分压 第25页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 众所周知，空气主要由氧和氮组成，其比例是21:79，是指空气中氧与氮的分子数的比率。大气压(PB)为760mmHg。 第26页，共100页，2022年，5月20日，5点4分，星期六 象空气一样，一定种类的气体混合在一起称其为混合气体。把空气混合气看做1，各气体所占的比例称为某部分浓度，以大写F表示。大气中氧浓度(FB02)为0.2