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潜在HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高， 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内 应有的HCO3-值。 意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在 第23页，共40页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值， 需计算潜在HCO3- = 实测HCO3- +△AG =24+△AG =34 mmol/L， 高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。 第24页，共40页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 代偿公式 1) 代谢 ( HCO3-）改变为原发时： 代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2 代碱时：代偿后的PaCO2升高水平 （△PaCO2）=0.9× △ HCO3-±5 第25页，共40页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 2)呼吸( PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急 性和 慢性（≥3～5天），其代偿程度不同: 急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4 mmol 慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平 (△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平 (△HCO3-）=0.49× △ PaCO2±1.72 第26页，共40页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 酸碱平衡判断的四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3- /PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3- ，判断TABD 第27页，共40页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 例: PH?7.33，PaCO2?70 mmHg，HCO3-? 36mmol/L，Na+?140 mmol/L，CL- ?80 mmol/L 判断原发因素 [ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡 的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。 第28页，共40页，2022年，5月20日，5点5分，星期六 选用相关公式 呼酸时代偿后的HCO3-变化水平 △HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×（70-40）±5.58 =4.92～16.08 HCO3- =24+△ HCO3- =28.92～40.08 第29页，共40页，2022年，5月20日，5点5