血气分析及临床应用 (2).pptVIP

酸碱失衡的诊断 如PaCO2升高， HCO3- 和pH下降 —— 呼酸并代酸。 PaCO2和HCO3-反向变化，pH 正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pH异常，应为失代偿。 举例：PaCO255mmHg pH7.25 HCO3- 18mmol/L。 分析：PaCO2 55＞40mmHg，提示呼碱； HCO3-18＜24mmol/L，提示代酸；pH7.25＜7.40，提示失代偿性酸中毒。 诊断：呼酸并代酸 第30页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 分析：PaCO232＜40mmHg，提示呼碱；HCO3-28＞24mmol/L，提示代碱； pH7.57＞7.40，提示失代偿性碱中毒 如PaCO2下降，伴HCO3-，pH升高— 呼碱并代碱 举例：pH7.57，HCO3-28mmol/L， PaCO2 32mmHg； 诊断：呼碱并代碱 酸碱失衡的诊断 第31页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 酸碱失衡的诊断— 乳酸性酸中毒 乳酸（ lactate ）正常值： 1.4 mmol/L 高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症 正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L 乳酸在血中堆积导致pH值下降，称为乳酸酸中毒 (Lactic Acidosis) 第32页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 乳酸性酸中毒 高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高， 排除、清除降低也可导致乳酸升高。 第33页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 乳酸酸中毒分型(A与B) 第34页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 乳酸性酸中毒 — 发病机制-A 型 无氧代谢 组织灌注减少 皮肤及内脏器官(包括肝脏和 肾脏)血流量下降 乳酸增高 丙酮酸不被转向 三羧酸循环 PDH活性降低 严重感染等 肾上腺和交感神经 活性增高 系统性血压下降 第35页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 乳酸性酸中毒 — 发病机制-A 型 肝门脉血流量的降低 呼吸链功能和 氧化磷酸化障碍 PFK活性和糖 酵解速度增加 细胞质内ATP 水平下降 ATP缺乏和系统性 pH下降,亦抑制肝脏和 肾脏耗能的糖原异生 乳酸↑ 第36页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 第1页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 血气分析 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等， 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备。 第2页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 血气分析的临床应用价值 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 第3页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 血气分析的临床应用价值 酸碱失衡也是常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。 在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 第4页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 各种指标及临床意义— 氧合状况的指标 （1） PaO2 （动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 第5页，共46页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 各种指标及临床意义— 氧合状况的指标 （1） SaO2：（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分