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PLA2R抗体在特发性膜性肾病中诊疗意义的研究进展 　　【摘要】特发性膜性肾病（imn）是目前成人肾病综合征中最为多见的病理类型之一，血清抗磷脂酶2受体（pla2r）抗体是近几年研究的热点，pla2r抗体与imn的诊断、严重程度、疾病活动相关，其抗体滴度可帮助判断治疗时间窗与复发及预后的相关性，可指导应用于临床。 　　【关键词】特发性膜性肾病磷脂酶a2受体抗体研究进展 　　researchprogressofpla2rantibodyindiagnosisandtreatmentofidiopathicmembranousnephropathy/caiyanyan.//medicalinnovationofchina，2020，17（02）：-172 　　[abstract]idiopathicmembranousnephropathy（imn）isoneofthemostcommonpathologicaltypesinadultnephroticsyndrome，serumphospholipasea2receptor（pla2r）antibodyisahotspotinrecentyears，pla2rantibodyisrelatedtothediagnosis，severityanddiseaseactivityofimn，thetiterofpla2rantibodycanhelptojudgethetimewindowoftreatmentisrelatedtorecurrenceandprognosis，itcanbeusedinclinicalpractice. 　　[keywords]idiopathicmembranousnephropathyphospholipasea2receptorantibodyresearchprogress 　　first-author’saddress：he’nanuniversityoftraditionalchinesemedicine，zhengzhou450000，china 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.043 　　特發性膜性肾病（idiopathicmembranousnephropathy，imn）病理表现是肾小球基底膜增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积，免疫荧光表现是以igg4为主、伴c3沿毛细血管壁颗粒样沉积。临床上约80%表现为肾病综合征，且近年我国imn发病率呈上升趋势，到2012年已约占原发性肾小球疾病的29.35%[1]。imn的发病机制尚不明确，但目前有研究表明：与免疫复合物有关，机体针对足细胞膜上某些抗原，形成抗原抗体复合物沉着于上皮细胞下，再激活补体形成膜攻击复合物（c5b-9）导致肾小球滤过膜受损，最终引起蛋白尿[2]。自身抗体与抗原的发现，为imn的研究开启了新的里程碑，近年很多研究证实，m型磷脂酶a2受体（phospholipasea2receptor，pla2r）是imn发病中的主要自身抗原，而pla2r抗体与imn的诊断鉴别、疾病活动度、预后及复发有密切关系[3-4]。本文就此展开综述如下。 　　1pla2r抗体概述 　　pla2r是磷脂酶a2（pla2）的受体之一，归于脂溶性水解酶超家族。pla2r有n型和m型两种，m型pla2r是一种相对分子质量为180kd的ⅰ型跨膜糖蛋白，属于甘露醇受体及c型外源性凝集素超家族的一员，主要由细胞内c内端、细胞外c末端和一个跨膜域组成。胞外结构包含10个结构域，其中包括半胱氨酸富含域、c型凝集素样结构域1-8和纤维链接蛋白样ⅱ型结构域[4]。文献[5]研究发现：pla2r主要位于人类2号染色体q23-q24区，最先存在于脑组织，后发现在不同动物的肺、肝、肾等多种脏器中也有表达。另外有学者研究，pla2r抗体也可能与pla2r配体结合产生许多生理和病理反应[6]，如促使细胞因子生成，参与内源性休克及一些激素分泌，还可使膜磷脂水解并能释放花生四烯酸，激发炎症因子释放以参与炎症反应。文献[7]研究显示，pla2r可通过dna的破坏、氧化应激等参与人成纤维细胞发生复制性衰老，但在肾组织的表达及生理作用机制尚不明确。 　　2pla2r抗体的发现及检测方法 　　2.1pla2r抗体的发现2009年beck等[3]首次在70%的imn中检测出抗m型pla2r抗体。为了进一步证实imn的致病因素是否与pla2r抗体有关，beck又进一步研究得出，在imn肾小球中igg4和pla2r都存在免疫复合物中，而从体内提取的igg4能识别pla2r。在继发性膜性肾病（secondar