机械通气的模式.pptVIP

六、呼气末正压positive end-expiratory pressure  PEEP（4） PEEP主要通过以下机理达到治疗目的： 1.增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血管内弥散。 2.恢复正常的功能残气量，可使肺血管阻力下降，亦可使肺顺应性增高，减少呼吸功。 3.扩张萎陷的肺泡，改善V/Q的比例。 4.由于肺泡压升高，减少了肺毛细血管有效滤过压，有利于肺血管外水分的重吸收。 六、呼气末正压positive end-expiratory pressure  PEEP（5） PEEP通常应用于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为代表的Ⅰ型呼吸衰竭，通过使水肿和萎缩的肺泡复张，增加功能残气量，减少静脉血混合，对增加氧分压(PaO2)具有确切效果。 当COPD患者存在肺过度充气和内源性PEEP时，可加用低水平PEEP(≤75% PEEPi)，以下游阻力平衡PEEPi的上游阻力，减轻吸气负荷。但加用PEEP超过PEEPi的85%，即可进一步加重肺过度充气，并影响血液动力学和气体交换。 近年证明，对已心衰的心脏适当应用PEEP反而有益，气道压和胸内压的增加可降低心室的经壁压和减轻后负荷，减少患者的呼吸功，有利于心肌缺血的缓解。 六、呼气末正压positive end-expiratory pressure  PEEP（6） PEEP使用不当也可能对机体造成不良影响，主要由于平均气道压升高及增加气道峰压，致胸内压上升，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注，增加静脉压和颅内压，而高气道峰压增加了肺气压伤的危险，气道压上升也可能肺内V/Q比值失调及升高肺血管阻力。 因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平。 六、呼气末正压positive end-expiratory pressure  PEEP（7） 最佳PEEP的选择常用的方法 （1）先给3-5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时，PaO2≥60mmHg时的最低PEEP 。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP； （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP 。 七、压力支持通气pressure support ventilation PSV（1） PSV结合了压力切换辅助通气与CPAP的特点。在使用时，预先设定触发敏感度及支持压力水平，由患者的自主吸气努力触发呼吸机的反应，随自主吸气开始，呼吸机提供预先设定的支持压力。PSV是在患者吸气时，通气机提供一恒定的气道压力，以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏，故又称吸气压力支持(IPS)。 七、压力支持通气pressure support ventilation PSV（2） 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 七、压力支持通气pressure support ventilation PSV（3） PSV的特点： 由患者的吸气努力触发呼吸机的反应； 接受呼吸机一定的压力支持； 在吸气末，气道压下降到基线压。 因此，PSV具有明显减低呼吸肌作功，降低氧耗量及呼吸频率，增加分钟呼出气是量和改善混合静脉血氧饱和度的优点，同时，患者又可自主地控制吸、呼动作及吸、呼时间，所以感觉较为舒适。 七、压力支持通气pressure support ventilation PSV（4） 其缺点是： 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢