第八版外科学问答题(普通外科部分).docxVIP

甲状腺肿的手术指征有哪些 答：1.因气管、食管或喉神经受压引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲亢临床表现: 答：a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动, b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻, } c.心悸,脉快有力内分泌紊乱 ,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩，其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 甲亢的手术治疗指征： 答：①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中、重度原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指症 甲状腺手术后的主要并发症: 答：1.术后呼吸困难 2 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减退 甲状腺危象 乳腺癌的手术治疗方式： 答：（1）乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 ； 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术  腹股沟斜疝和直疝的鉴别 斜疝 斜疝 直疝 】 发病年龄 突出途径 儿童及青壮 年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭 圆 或 梨型，上部呈 蒂状 老年 疝块外型 由直疝三角 突出，不进阴囊 半球行，基 底较宽 回 纳 疝 块 后 压 住 深环 精 索 与 疝囊的关系疝囊 颈 与腹壁 下 动脉的关系 嵌顿机会 | 疝块不再突出 后方 疝块仍能突 出 前外方 A 的外侧 A 的内侧 较多 ; 极少 T1：≤2cm T2：2~5cm T3：5cmT4：侵犯皮肤及胸壁 T1：≤2cm T2：2~5cm T3：5cm T4：侵犯皮肤及胸壁 N1：腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：相互融合或与周围组织粘连，不可推动 ` N3：胸骨旁或锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移M1：有远处转移 剖腹探查的指征：（手术探查指征） 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压由稳定转为不稳定甚至下降者 * 胃肠出血者 腹膜炎临床表现 答： 症状：急性腹痛。恶心、呕吐体温增高、脉搏加快感染中毒症状视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛），尤以原发病灶部位最为明显；板状腹（胃肠或胆囊穿孔所引起的强烈的腹肌紧张） 叩诊：叩鼓、肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿 ? 胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： （1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡 。 Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处 临床表现： a.发病年龄多为 40-60 岁,多位于胃窦小侧b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐开始，持续 1-2H 后消失， 进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛 · 手术指征： 内科治疗 8-12w 溃疡不愈合或短期复发 者。 发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 溃疡巨大或高位溃疡。 胃十二指肠复合性溃疡。 溃疡不能除外恶变或已恶变者。 绞窄性肠梗阻特点 答:(1)腹痛急骤，初始即为持续性剧烈疼痛 早期出现休克，抗休克后不改善； 、 有腹膜炎； 腹胀不对称，有局部隆起； 呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性； (6)X 线检查见孤立扩大的肠袢； (7)经积极的非手术治疗无改善。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？ 答: 病史：①有溃疡病史 好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 ③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征 。 辅助检查：⑤WBC 升高、X 线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。 ⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 肠梗阻临床表现: 答：（1）局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便. （2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波; 触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性; 听诊:机械性梗阻时 ,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失. ， 肠梗阻术中如何判断肠管生机： 答：①坏死肠管肠壁黑色、塌陷； ②失去张力和蠕动能力，对刺激无反应； ③终末小动脉无搏动。 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断 答:（1）