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集群结合个体化的自我效能护理干预对血脂异常者运动依从性的影响 　　[摘要]目的探讨集群结合个体化的的自我效能护理干预对血脂异常者运动依从性的影响。方法将随机抽取的两所高校77例血脂异常的教师分为两组，两组均进行1次4阶段式集群健康教育，试验组在此基础上增加个体化指导、集群自发小组锻炼和集群微信平台互动的自我效能护理干预。干预时间共3个月，并于干预后當天、干预后3个月和6个月对两组进行随访。结果干预后，试验组各时间点gses评分均高于对照组（p0.05），运动达标率与对照组比较，有统计学差异（p0.01），且gses评分与运动次数存在显著正相关，另外，试验组干预后6个月tc、tg和ldl-c水平低于对照组（p0.05）。结论集群结合个体化的的自我效能护理干预能够增强血脂异常者的自我效能感，改善运动依从性和血脂状况，可在血脂异常防治工作中进行推广应用。 　　[关键词]集群;个体化;自我效能;血脂异常;运动依从性 　　血脂异常作为一种常见的代谢紊乱性疾病，是动脉粥样硬化的独立危险因素，成为近来我国心脑血管病发病率和病死率居高不下的首要原因[1]。血脂异常的发病具有隐匿性，早期无明显症状，不易引起重视，因此，其防治工作亟待加强[2]。《中国成人血脂异常防治指南2016年修订版》强调指出，长期坚持规律运动是治疗血脂异常的基础措施[3]。高校教师承担着教学、科研、评职和家庭等压力，无暇顾及自身健康而成为血脂异常高发群体，发病率一般在30%～40%左右[4]。自我效能是指个体对自己是否有能力去成功实施某一行为的信心[5]，是人们对自我行为能力的判断，可以调节认知和行为之间的关系，是维持健康行为的一个重要预测因子[6]。目前，虽有较多关于运动干预的研究，但多数参与者在干预结束后很难将运动持之以恒的坚持下去。陶贵周[7]指出，最有效的心血管病预防策略应是将群防群治和个体化战略相结合，并坚持长期随访及控制。本研究于2015年1～10月通过对血脂异常的高校教师实施集群结合个体化的自我效能护理干预，以探讨该方案对改善血脂异常者运动依从性、自我效能和血脂水平的效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机抽取某市两所高校（除医学院校），在其校医院体检中心电话联系血脂异常的在职教师，电话告知本研究主要流程和目的，依据纳入标准询问其运动和身体情况，在知情同意的前提下纳入本研究。初步筛选出试验组49例，对照组47例。另于干预实施前1周，为研究对象测量身高、体重、血压和腰围，并指导填写《高校教师基线调查表》、《体力活动准备问卷——par-q》、《运动风险评估表》和《知情同意书》，根据调查结果再次进行筛选，试验组排除3例，对照组排除2例。最终试验组46例、对照组45例教师参与研究。 　　1.2纳入及排除标准 　　纳入标准：①在职高校教师;②血脂异常者：总胆固醇（tc）≥5.8mmol/l，甘油三酯（tg）≥1.80mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）≥3.10mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）≤1.04mmol/l，满足其中任意一项即为血脂异常。包括合并轻度高血压者[收缩压140～159mmhg和（或）舒张压90～99mmhg]和处于糖尿病前期者（6.1mmol/l≤空腹血糖7.0mmol/l）;③久坐缺乏运动者，即每周运动少于3次，每次少于20min。 　　排除标准：①医务工作者;②肝肾疾病和内分泌疾病等引起的继发性血脂异常;③妊娠期及哺乳期妇女;④合并有高血压（ⅱ级以上）、冠心病、脑卒中、经确诊的糖尿病等慢性代谢性疾病。 　　1.3方法 　　两组均开展4阶段式集群运动教育，于确定研究对象后的第一个周日上午9：00～11：00，邀请某医学院校附属医院的慢病专家对纳入两组的研究对象均进行1次集群健康教育。对于因工作、家庭和社交等原因不能参加者，电话联系商讨补讲时间。最终试验组补讲1次，对照组补讲2次。讲座开始前发放自制的《血脂异常健康手册》。集中健康教育采取递进式4阶段方式。①第1阶段，首先采用提问、案例视频引入、做选择题的方式激发研究对象的兴趣，启发其思考，从而将注意力吸引到血脂和运动的主题上。②第2阶段，围绕主题，以专家讲授为主。讲解过程中，研究团队成员为教师面对面讲解如何计算运动心率、如何正确测量脉搏的方法。③第3阶段，团队成员与研究对象一起体验柔韧和抗阻训练。④研究对象分小组讨论、提问、分享感受。 　　试验组在此基础上，依据自我效能理论，实施如下运动干预。 　　1.3.1进行个体化运动指导讲座结束后1周进行个体化运动指导。研究者依据基线资料收集结果，评估适合每位教师身体状况的运动强度;面对面指导研究对象根据个人