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肺 脓 肿 2 小叶性肺炎： （1）*概念：主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。 (2) *病变特点：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症（又称支气管肺炎）。 (3 ) 临床表现：发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部闻及散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。 （2）病因及发病机理： 病因：多为 细菌混合感染。 诱因： 1）急性传染病 2）久病卧床 坠积性肺炎 3） 昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎 多经呼吸道感染，少数经血循环引起败血症而致病。 *（3）病理变化： 1）大体： ① 部位：双肺背侧和下叶最重。 ② 可见散在灰黄、实变病灶，形状不规则，病灶中央常见病变细支气管横断面，切面可挤出脓液。 ③ 严重者形成融合性支气管肺炎。 ④ 一般不累及胸膜。 2）镜下： ① 早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无 病变/轻度充血。 ② 进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。 ③ 病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。 ④ 严重者呈完全化脓性炎症改变。 小叶性肺炎 小叶性 肺 炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎：以细支气管末梢为中心的多发性渗出性炎症相互融合形成大小不等的实性病变。细叶单位有不同程度的炎细胞渗出及肺实质淤血、水肿 镜观：灶状中性白细胞浸润灶。中央或旁边见发炎的支气管；灶 周充血水肿及代偿性肺气肿。 支 气 管 肺 炎 小叶性肺炎 （4）临床病理联系： 1）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 2）实变体征不明显。 3）呼吸困难、紫绀。 4）听诊：散在湿性罗音。 5）X线：散在灶状阴影 （5）结局及并发症： 1）痊愈： 2）并发症： 心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症 4、并发症 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病因 肺炎链球菌 混合感染或毒力弱的肺炎链球菌 年龄 青壮年 小儿、老人、体弱者 开始部位 肺泡 支气管、细支气管 病变范围 肺大叶 肺小叶 性质 纤维素性炎 化脓性炎 肺泡破坏 （?） （+） 胸膜炎 （+） （?）、融合性可能有 并发症 少 稍多 临床 实变体征明显 无实变体征 大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以冬春季常见。 二、支原体肺炎 病理变化 特点为引起整个呼吸道以及肺组织的非化脓性炎。 肉眼 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔可有少量的炎性渗出物； 气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。 临床与病理联系 1. 低热、咽痛、乏力头痛等。 2.剧烈干咳、气促、胸痛 。 线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后 良好，死亡病例很少。 1 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的急性非化脓性炎症。 2 病因：多种病毒混合感染/继发细菌感染。主要由流感病毒。 3 临床表现：呈散发，多见成人或儿童 四、病毒性肺炎 3 病变： （1）间质炎症。肺泡壁明显增宽。 （2）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。 （3）透明膜形成。 （4）支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞。 （5）病毒包涵体 组织学诊断依据。 （6）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支气管肺炎 病毒性间质性肺炎 透明膜 包涵体 小叶性肺炎 ( 3 )按累及范围分： 间质性肺炎 大叶性肺炎 浆液性 纤维素性 ( 4) 按病变性质分： 化脓性 出血性 （一）细菌性肺炎 1 大叶性肺炎 病变特征：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶。 人群：青壮年 病程：一周左右 定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩展至肺段或整个肺大叶。 病因及发病机