呼吸系统基本病变的影像学表现.pptVIP

右肺下叶不张 3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。 小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。 一 肺部病变 一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。 两肺渗出实变 渗出实变-支气管气象 支气管气象 右中叶大叶肺炎 两肺渗出实变 右上肺渗出实变 右肺上叶大叶性肺炎 渗出实变 [支气管气象] 渗出实变-支气管气象 渗出实变-支气管气象 [双侧肺微循环损伤性肺水肿] 二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。 增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变） 三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。 影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。 肺间质纤维化 左上肺局限性纤维化—见于慢性炎症、肺结核愈合后果。 四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。 影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史 双肺多发钙化灶 右上肺钙化灶 结核球：卫星灶、包膜下钙化。 肺癌钙化-缺乏特异性 五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。 2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。 第四节胸膜病变--胸膜肿瘤 ? 胸膜肿瘤（pleural tumor） – 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 – 转移性 ? 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不 规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转 移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 ? 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别 有意义。 第五节纵隔的改变 一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及 脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤 及肺动脉瘤也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特 征不同。 纵隔增宽 纵隔血肿 食管破裂感染 后纵隔血肿 第五节纵隔的改变 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） ? 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的 常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或 空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常 与气胸或皮下气肿并存。 ? 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原 因相应的征象。 气 管 撕 裂 —纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿 气 管 撕 裂 —纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿 第五节纵隔的改变 二、位置的改变 1、向