呼吸机基本模式和参数调节.pptVIP

基本参数设置（6） 吸氧浓度 1、原则：维持SaO2，尽量减少吸氧浓度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。 初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，维持SaO2 基本参数设置（7） 呼气末正压通气（PEEP） 1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。 使萎险的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPi引起呼吸功的增加 PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。 PEEP的副作用： 　1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多； 　2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加； 　3、PEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。 基本参数设置（8） 吸气压力 　1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力； 　2、定容型：取决于VT和流速 　　　　　　 注意设置高压报警! 基本参数设置（9） 吸气平台 　1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压； 　2、一般主张不超过呼吸周期的20%。 3、临床应用： 　a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的病人； 　b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。 4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。 基本参数设置（10） 湿化器 　无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37℃，相对湿度100%。 呼吸机参数调节 机械通气的目的 改善通气功能，维持有效的肺泡通气； 改善气体交换功能，保障组织氧合； 减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳； 其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。 参数调节的依据（2） 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。 呼吸机常用参数的设置及意义 ICU Company Logo ????一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。 1.容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。 成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范围。阻塞性肺疾病10～15 ml/kg， ARDS 6～8 ml/kg。 2.压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。 Company Logo 潮气量设置的影响因素 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性 气道阻力 呼吸机管道的可压缩容积 氧合状态 通气功能和发生气压伤的危险性 Company Logo 预防气压伤 1.气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的。 2.潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。 Company Logo 不同患者个体化方案 不同患者应根据病情不同选择合适的潮气量： 1.如肺已充气过度，应使用较小的潮气量，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大潮气量可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。 2.ARDS 时，较大潮气量可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 Company Logo 二、呼吸机的通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑： 通气模式 潮气量的大小 死腔率 代谢率 动脉血二氧化碳分压目标