绝经期取环PPT课件.pptVIP

3. 辅助检查 包括宫颈细胞学检查、血常规、阴道分泌物检查、心电图、超声波检查等。除外生殖器官的炎症或病变。 4. 通过X线和超声波检查提示IUD的类型、位置、是否存在嵌顿、是否移位等。必要时通过CT进一步评估IUD与宫腔的关系，及周边脏器状况(这种情况要转到三级医院)。 四、术前检查 * 5. IUD嵌顿的诊断标准有： （1）B超检查。其声像图特征是强回声，IUD不在宫腔的中心部位，偏于一侧，而且IUD周围无子宫内膜所呈现的低回声晕围绕，提示IUD嵌入子宫肌层。 （2）盆腔X线正位拍片--子宫碘油造影。子宫正侧位片IUD部分位于造影剂外，在IUD与宫腔之间出现充盈缺损，判断IUD嵌顿的长度、深度和部位。 （3）CT提示。 （4）宫腔镜检查 可直接观察IUD嵌顿的位置和深度，并可以判断IUD是否可以经阴道取出。 四、术前检查 * 五、宫颈准备 妇女绝经一年内，生殖道萎缩不明显，IUD的放置时间在有效期内，术前检查基本正常，可以直接取环。 妇女绝经一年以后，或生殖系统已经呈现萎缩，可能存在IUD嵌顿，需要做宫颈准备。 宫颈准备的目的是使宫颈变得柔软易于钳夹，容受性增加以利于手术器械和IUD通过。方法有： * 五、宫颈准备 1. 雌激素类药物。 （1）尼尔雌醇：术前一周，顿服一次4mg。（2）结合雌激素（倍美力）：术前3～7天， 每日一次口服0.3～0.625mg。 （3）戊酸雌二醇（补佳乐）：术前7天 每日二次口服2mg。 （4）利维爱：术前3～7天， 2.5mg，口服 1次/日。 * 五、宫颈准备 2. 前列腺素类。前列腺素可使宫颈松弛、软化，易于扩张。术前30分钟阴道后穹隆放置卡前列甲酯1mg，或术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400μg。后者如合并心脏疾患慎用。 3. 机械扩张。术日前晚宫颈管放置宫颈扩张棒或“弗莱式”尿管，机械性的扩张宫颈。 * 六、IUD取出术 （一）有尾丝IUD的取出 手术步骤： 1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 3. 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 * 六、 IUD取出术 4. 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。 5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。 7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。暴露尾丝。 * 六、 IUD取出术 9. 在宫颈外口上方钳夹尾丝后轻柔缓慢牵拉，将IUD取出。如遇到较大阻力，不可强行牵拉。 10. 拭净宫口的血性分泌物及消毒。 11. 取出IUD交患者过目，记录手术情况。 12. 由于IUD在宫内放置多年，受到宫内环境的腐蚀，尾丝与IUD的连接处较弱，易于断裂。如果尾丝断裂，则按无尾丝的IUD取出法取器。 * 六、 IUD取出术 13. T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。 14. 凡取出断裂的节育器，应核对是否完整。 * 六、 IUD取出术 （二）无尾丝的IUD的取出 手术步骤： 1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 3. 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 4. 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。 * 六、 IUD取出术 5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。 7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。 * 六、 IUD取出术 9. 固定宫颈，探针探测宫腔深度， 同时探触IUD在宫腔内的位置。 如探宫口困难，则需在超声波的导示下进行，用宫颈扩张器自最小号开始逐步扩张宫口。 * 六、 IUD取出术 10. 钩取法，主要适用于圆形或宫形IUD。先需探明IUD的位置及其上下缘，扩张宫颈至5～6号后。将取器钩送入宫腔，钩住环的下缘，将其取出。如钩住IUD牵拉有阻力，可适度向一侧缓慢旋转钩头，并向外牵拉。 出宫口时，环钩宜趋向平位，以免损伤宫颈。如遇困难，必须扩张 宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。 * 六、 IUD取出术 11. 钳取法，适用于任何形状节育器。如尾丝断裂或钩取困难，可将宫颈扩张宫口至6～7号，用胎盘钳或无齿小卵圆钳钳夹环的下缘，将其取出。 * 六、 IUD取出术 （三）宫内节育器异位 1.宫内节育器下移