胰腺癌和胰腺病理.docVIP

胰腺癌 主假如发源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤发源于胰腺内分泌细 胞（胰岛细胞） 危险要素：生活习惯（抽烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传要素； 疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病） 可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60％，胰体尾癌约占20％，洋溢性的约占10％ 临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状 腹痛 位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左； 2)常为连续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以 见效； 夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、哈腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减少 腹痛强烈者常有连续腰背部剧痛 痛苦体制 癌细胞浸润或入侵血管、神经、其余内脏等，对其压迫或刺激，进而惹起了痛苦 癌瘤自己破溃，惹起四周组织的炎症或坏死致使痛苦的发生 肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可惹起痛苦 黄疸： 黄疸是胰头部癌的突出症状 可与腹痛同时或在痛苦发生后不久出现 因胰头癌压迫或浸润胆总管惹起其余症状： 体重减少：90％的患者有快速而显然的体重减少，部分患者可不伴腹痛和黄疸 食欲不振和消化不良，与胆总管堵塞相关 恶心、呕吐与腹胀 腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全 上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁 精神症状：郁闷、忧虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠相关 胰源性糖尿病 血栓性静脉炎 不一样部位胰腺癌的临床表现 1．胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。因为胰头癌简单压迫胆总管，堵塞胆汁排泄， 最易惹起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌初期较简单被发现。 2．胰体癌：以痛苦为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变简单侵及神经，痛苦为间歇性或连续性，夜间加重。 3．胰尾癌：较隐藏，痛苦不常见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表 现为腹部包块，简单被误诊为左肾疾病。 诊疗： 实验室检查：胆红素↑，CA199↑ 影像学检查：彩超、CT、MRI 腹部彩超：首选筛查方法，可显示2cm的胰腺肿瘤 CT：可显示2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、限制性肿大、胰周脂肪消逝、胰管扩充 或狭小、大血管受压、淋奉承或肝转移等，诊疗正确率80％以上。 c.磁共振胰胆管成像(MRCP)：无创、无需造影剂即可显示胰胆系统，显示主胰管与胆总 . 管病变的成效基本与ERCP同样，弊端是没法认识壶腹等病变超声内镜检查：穿刺， 胃内检查，超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接经过小网膜置于胰腺表面探查 超声内镜+穿刺活检：胰腺癌检出率快要100％ 岁以上近期出现以下临床表现时应重视： 连续性上腹不适，进餐后加重伴食欲降落； 不可以解说的进行性消瘦； 不可以解说的糖尿病或糖尿病忽然加重； 多发性深静脉血栓或游走性静脉炎； 有胰腺癌家族史、大批抽烟、慢性胰腺炎者应亲密随访检查。 出现典型的腹痛、黄疸、食欲显然降落、肿块时都已经是后期，失掉手术时机。治疗： 1．争取手术根治为主 2．化学疗法 3．放射治疗 4．姑息性治疗：发现后已经失掉手术时机的患者 5．对症治疗 治疗手术及放化疗以后的并发症：出血、消化性溃疡、贫血、营养不良、糖尿病等营养支持治疗 止痛治疗：止痛药物、硬膜外注药、腹腔神经丛的麻醉阻滞、腹腔神经切除术、放射治疗等 放化疗：协助治疗 术前：使切除困难的肿瘤限制化，提升切除率 术后：约有50-80%的胰腺癌患者术后在2年内局部复发或转移，需协助放化疗，以减少复发和转移 病理部分 胰腺构造 被膜：结缔组织 实质：外分泌部分泌胰液，含多种消化酶 内分泌部分泌激素 间质：结缔组织、血管、神经等 （一）外分泌部(exocrineportion) 1.腺泡 浆液性复管泡状腺，无肌上皮细胞，腺细胞拥有蛋白质合成细胞的超微构造。无肌上皮细胞泡心细胞(centroacinarcell)：位于胰腺腺泡腔内，扁平或立方形，胞质染色浅，核圆形或卵圆形，是延长到腺泡腔内的闰管上皮细胞。 导管 闰管→小叶内导管→小叶间导管→主导管（二）内分泌部(endocrineportion) 胰岛大小不等，直径75~500微米，散在于外分泌部之间，胰尾部居多。胰岛细胞多排成不规则索状，此间有丰富的有孔毛细血管，分泌的激素可直接入血。 胰腺炎pancreatitis . 胰腺因胰蛋白酶的自己消化作用而惹起的炎性疾病，好发于中年男性暴饮暴食以后或胆道疾 病后。 分类 急性胰腺炎；急性水肿型；急性出血型；慢性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 病变特色： ①许常见，病变多限制在胰尾 ②胰腺肿大，变硬 ③间质充血水肿伴中性粒细胞及单核细胞浸润，腺泡和导管基本正常 ④间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死 ⑤预后较好。少量病例也可转变成急性出血性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 发病急骤，病情危重。以宽泛出血坏死为特色。