胸痛中心救治流程图.docVIP

珠江医院 胸痛中心 挽救生命的迅速反响团队 胸痛中心诊治流程 初次医疗接触急性胸痛患者 胸痛中心STEMI救治流程图 10minSTEMI内达成症首状份心电图 EMS系统 自行抵达 网络医院 胸痛连续20min以上者且距发 胸痛中心 再次评估症状及心电图 心电图ST段抬高或压 连续胸痛者 90min内可达成PCI 立刻溶 2小时内可行转运 否 否 低≥（胸导抬高≥） 15-30min复查 是 明确的缺血凭证 否 无症状者4-6小时复 直接PCI手术 院际绿色通道 是 查 是 挽救性PCI手术 失败 是 明确的缺血依照 成功 溶栓成 MC后的3-24hCAG症状体根征据胸能否痛提示中心ADNSTEMI/UA救治流程图 病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其余门路送入） 否 是 思疑NSTEMI/UA 否 进入AD筛查流程 进入ACS诊治流程 危险要素： 非ACS胸痛鉴识诊 生命体征稳固 是 否 Tnl（+） EICU 动向性ST或T波改变 CCU DM 肾功能不全（eGFR60） 急救治疗 危险分层 极高危组 具备以下特点之一： 血流动力学杂乱或心源性休克； 复发或连续性胸痛且药物治 疗无效; 致死性心脏骤停或心律失 常; 心梗机械性并发症;急性心衰，2h伴难治内性心紧绞急痛或ST段偏移; 复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。  高危组 具备以下条件之一： 与心梗有关的肌钙蛋白改变; 复发动力性ST段或T波改变; GRACE评分140。 24h内PCI STEMI  中危组 具备以下条件之一： 糖尿病;肾功能不全; 左室射血分数40%或心衰; 初期梗死后心绞痛; 近期PCI治疗史; 过去心脏搭桥史; 72h内PCI 溶栓流程图  低危组 具备以下条件之一： 无症状、 72h无ECG内改变负、荷试 Tnl（-）、 无血流动力学杂乱及 心（律失+常（-） CAG出院一级 冠脉溶栓适应症 续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状解。 邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导、胸导。3.发病≤6小时者。 患者来院时已经是发病后6～12小时,心ST段抬高妙显伴有或不伴有严重胸痛可溶栓。 龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,据堵塞范围,患者一般状态,有无高血糖尿病等要素,因人而异谨慎选择。  急性胸痛患者 确诊STEMI，拒绝急诊 血惯例、凝血功能、生化、血型 无冠脉溶栓禁忌症 签订《溶栓治疗知情同 口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持  冠脉溶栓禁忌症 两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血 等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不可以实行压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥ (160/100mmHg)者。 高度思疑有夹层动脉瘤者。 有脑出血或蛛网膜下腔出血史,6小时至半年内出缺血性脑卒中(包含TIA)史。 有出血性视网膜病史。 各样血液病、出血性疾病或有出血偏向者。 严重的肝肾功能阻碍或恶性肿瘤等患者。 100mgqd 尿激酶150WU+100ml生理盐水，30mins滴完 CCU病房监测、评估 并发症办理 一、症状及体征 : 二、心电图记录 : 三、心梗指标监测： 常常咨询患者胸痛有无减少 1. 溶栓前应做 18导联心电图 发病后6h、8h、10h、12h、 以及减少的程度 ,认真察看皮 2. 溶栓开始后 3小时内每半小时复查一次 12导联心电 16h、20h查TnT、CK、 肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿 图,正后壁、右室堵塞仍做 18导联心电图 CK-MB。 中有无出血征象。 3. 此后按期做全套心电图导联电极地点应严格固定。 溶栓成效评 溶栓成功溶栓失败 FMC后的挽救性PCI 收气度外科监护室 A型主动脉夹层 是 啡5-10mg 1)血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg 胸腔积液、胸膜增厚粘连等 肺栓塞严重2)指心率数控制（在60-80PESI次/min。）及其简化版本 急性主动脉夹层诊治流程 可疑主动脉夹层患者 患者诉突发扯破样或刀割样强烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛， 1. 平车推入急救室或监护室，请有关科室会诊 具备以下任一项即为临床不稳 1.亲密察看定患：者痛苦性质、部位、程度缓解或加 急性肺动脉栓塞诊治流程 连续或中断痛苦 2. 监测保持生命征，评估患者意识状况 3. 吸氧、成立双静脉通道（选择上肢粗大静脉） 2.踊跃与病人沟难通以，控使制病的人高生血理压、心理处于最正确 4. 心电监护 状态，配合急救及护理 5. 丈量患者四肢血压及动脉搏动状况 进行性肾功能不全 胸痛患者 胃肠缺血表现 肢体缺血表现 偏瘫或截瘫 联系CT室值班人员 中量或许渐渐增添的胸腔积 DVT高危人群 进一步查找其余胸痛疾病 症状：呼吸困难、胸痛、预兆晕厥、晕厥和/或咯血