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PPP模式对接医养结合一体化的SWOT分析 　　[摘要]本文将根据ppp模式的内涵及发展现状，运用swot分析法对医养结合ppp项目进行分析，并提出建议，对解决医养结合融资渠道不畅导致的资金短缺问题具有指导作用。 　　[关键词]ppp模式；swot分析；医养结合融资渠道 　　我国养老保障和医疗保障水平较低，随着老龄化程度的不断加深，“未富先老”矛盾日益凸显，失能及半失能老人的治疗和看护问题日益加深。医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，养老机构不方便就医，医院又不方便养老，老年人患者往返医院和养老机构之间，既加重负担，也容易耽误治疗。二者的分离也加剧了医疗资源的紧张。在许多一线城市，医院“重救治、轻养护”，大型医院难以提供细致精准的养老服务。研究指出“医養结合”模式能够有效地提高老年人慢病患者的生活能力、解决老年人的就医和看护问题、实现社会资源利用最大化。 　　既往研究中，谯京京[1]指出资金缺乏已成为阻碍医养结合养老机构发展的制约因素之一，医养结合项目融资渠道不畅，仅依靠政府资金、财政补贴等方式，难以长远发展。郑先平[2]指出我国医养结合事业的发展缺少稳定的资金筹集，难以保障医养结合事业持续运行。因此，张岚[3]认为医养结合项目引进ppp模式能起到事半功倍的作用，逐步引导社会资本发展养老产业。本文将根据ppp模式的内涵及发展现状，运用swot分析法对医养结合ppp项目进行分析，并提出建议，对解决医养结合融资渠道不畅导致的资金短缺问题具有指导作用。 　　一、ppp模式的内涵 　　（一）ppp模式的内涵 　　ppp（public—private—partnership）模式，指政府与私人组织之间，为了提供某种特许商品或服务，以双方签订的协议为基础，形成长期合作、风险共担的合作伙伴关系。 　　（二）医养结合ppp发展现状 　　截止至2017年12月末，财政部入库ppp项目14424个，项目金额18.2万亿元。对比ppp模式应用较多的市政工程（4736个）、交通运输（1762个）和生态环保（1107个），ppp模式在医疗卫生（402个）和养老（176个）项目中应用较少，医养结合项目仅有27个。医养结合ppp项目投资总额136.8亿元，占全国ppp项目投资总额18.2万亿元的0.075%。我国医养结合ppp项目处于探索阶段，可参考的范例较少，下面以云南省文山州中医医院医养结合基础设施综合发展项目为例： 　　项目总投资额5.6亿元，采用ppp模式运营。建设期内项目公司承包项目的投资与建设；运营期内项目公司负责项目运行与管理、日常维修和基础设施保养。在缺陷责任期及设备质保期满之内，项目所需要的维护、修理费用由项目公司负责，合作期满后由项目公司按照《ppp项目合同》对项目的设备设施进行全方位的大修并经实施机构进行验收，达到国家标准并能保证能正常运营一定年限后无偿将设施的运营权、资产、设施转让给政府。 　　该项目在ppp模式的基础上达到了公共产品供给增加、效率提高、成本控制和市场竞争优化，在整合程度、风险识别与控制、规模程度和行业示范性都有较高的水平，说明该项目采用ppp模式实施具有较高的可行性。 　　二、ppp模式政策解读 　　近年来，国家鼓励民间资本进入养老服务领域，中央和地方政府出台了一系列政策促进社会力量参与到养老服务项目中来。 　　2014年8月26日，财政部下发《关于做好政府购买养老服务工作的通知》（财社[2014]105号），文件要点是坚持政府引导的基础上培育市场主体，推进养老服务的政府购买与社会力量成为发展养老服务业的主体相结合。 　　2014年9月12日发改委下发《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》（发改投资[2014]2091号），指出要放宽市场准入，鼓励社会资本投资养老服务工程，采取政府和社会资本合作等方式，参与医疗、养老改革，促进医养衔接。 　　2019年3月29日国务院颁发了《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号），指出要强化服务管理体系，推动养老服务供给结构优化、社会有效投资扩大、养老服务质量改善、养老服务消费潜力释放。 　　三、ppp模式对接天津市医养结合的swot分析 　　（一）优势分析。 　　1.天津市民营经济发达，社会资本雄厚。截至2018年9月底，全市民营经济市场主体达103.9万户，民营企业46.08万户，全市新登记市场主体22.11万户，其中民营市场主体21.88万户，占全市的比重为98.9%。作为首批沿海开放城市，天津市发展外向型经济，民间资本积累雄厚，社会资本方具有一定融资实力，运营方面也具有持续能力。 　　2.天津