胰岛素使用剂量与调节.docVIP

掌握胰岛素的注射量 １胰岛素生理分泌量 胰岛素成人每天合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三 餐每餐约8个单位。 研究发现，当作人胰腺所有切除后，每天胰岛素的生理需要量为４８U左右。所以，从理论上讲，即 使胰岛功能完整丧失，每天胰岛素用量也只要４８U左右。可是，体内外很多要素可影响胰岛素的用量， 并且药用胰岛素不一样于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不一样，故胰岛素用量宜从小剂量开始， 一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制优秀。 ２1u胰岛素能够降低多少血糖浓度 对胰岛素敏感的人， 1单位胰岛素可降低血糖 L。计算方法：正常状况下，1U胰岛素可降低 2-3克葡 萄糖，葡萄糖的分子量是 180，即可降低葡萄糖。除以血容量 5L，即可降低血糖，取其均匀值为L。 胰岛素 1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素 5单位， 也就是1单位胰岛素可降低 10克主食增高的血糖。 经典的SlidingScale 换算方法: 血糖201-250mg/dl 皮下注射RI3U 血糖251-300mg/dl 皮下注射RI6U 血糖301-350mg/dl 皮下注射RI8U 血糖351-400mg/dl 皮下注射RI10U UCSFMedicalCenter 在正常状况下，胰岛素促使1克糖原合成约需的钾。 ３胰岛素初始用量的估量与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采纳短效胰岛素。并且，必定在饮食与运动相对稳固的基础 上，依以下方法估量初始用量，尔后再依病情监测结果调整。 1、按空肚血糖估量： 每天胰岛素用量（μ）=[空肚血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量； 是浑身体液量为60%； 1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 简化公式：每天胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－×2～3×体重Kg数 例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每天量20～30单位。 为防止低血糖，实质用其1/2--1/3量。 大略公式： 空肚血糖mmol/L×＝日胰岛素量。 空肚血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 2、按  24小时尿糖估量：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每  2克尿糖给  1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重  ,；病情轻，；病情重，应激状态，不该超出  μ/kg。 4、按  4次尿糖估量：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性  +  多少估量。一般一个 +需4μ胰岛素。 5、综合估量：体内影响胰岛素作用的要素许多，个体差别较大，上述计算未必切合实质，故应综合 病情、血糖与尿糖状况，先给必定的安全量，而后依病情变化逐渐伐整。 （二）如何分派胰岛素用量 按上述估量的状况，每天三餐前15--30分钟注射，以早饭前晚饭前午饭前的用量来分派。因为早 餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌许多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用顶峰时间 2--4小 时，所以午饭前用量最小；多半病人睡前不再用胰岛素，至第二天晨再用，故晚饭前又比午饭前要用量大。 如睡前还用一次，则晚饭前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）如何调整胰岛素剂量 在初始估量用量察看2--3天后，依据病情、血糖、尿糖来进一步伐节用量。 1、据4次尿糖定性调整：只合用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依照前3--4天的4次尿糖 定性进行调整：早饭前胰岛素用量依照午饭前尿糖，午饭前胰岛素用量依照晚饭前尿糖，晚饭前胰岛素 用量依照睡前或第二天晨尿（包含当日晨尿）。 2、依据血糖调整：糖尿病人，特别是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应依据三餐前与睡前的血 糖值来调整胰岛素用量。 空肚血糖＞7mmol/L后，血糖每增添1mmol/L，追加胰岛素单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血 糖每增添2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增添胰岛素2～4单位。 从短效胰岛素变成30R时剂量计算： 日总剂量不变，将总量的2/3放在早饭前，1/3量放在晚饭前。 ４胰岛素剂量算法 1.加强治疗  ITT 初始剂量确实定 ①一日量＝  (FBS  克数－×2～3×体重  Kg数 例  1FBS300mg/dl(0.3  克),  体重  50Kg,计算结果为每天量  20～30单位。 ②按24小时尿糖定量计算 一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3 ③按病情轻重预计:全胰切除病人一日需要40～50单位，病人可从每天18～24单位用起。④外国主张1型病人按～