胰岛素的初始用量与调整.docVIP

胰岛素的初始用量与调整 糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采纳短效胰岛素。并且，必定在 饮食与运动相对稳固的基础上，依以下方法估量初始用量，尔后再依病情监测 结果调整。 1、按空肚血糖估量： 每天胰岛素用量（μ）=[空肚血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公 斤)*÷1000÷2 100为血糖正常值(mg/dl)； *18为mmol转为mg/dl的系数； x10换算每升体液中高于正常血糖量； 是浑身体液量为60%； ÷1000是将血糖mg换算为克； ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。 简化公式：每天胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－×2～3×体重Kg数 例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每天量20～30单位。为防止低血糖，实质用其1/2--1/3量。 大略公式： 空肚血糖mmol/L×＝日胰岛素量。 空肚血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。 2、按24小时尿糖估量：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。 3、按体重计算：血糖高，病情重,；病情轻，；病情重，应激状态，不该超出μ/kg。 4、按4次尿糖估量：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性 +多少估量。一般一个+需4μ胰岛素。 5、综合估量：体内影响胰岛素作用的要素许多，个体差别较大，上述计算未必切合实质，故应综合病情、血糖与尿糖状况，先给必定的安全量，而后依病情变化逐渐伐整。 二）如何分派胰岛素用量 按上述估量的状况，每天三餐前15--30分钟注射，以早饭前晚饭前午饭 前的用量来分派。因为早饭前体内拮抗胰岛素的激素分泌许多，故胰岛素用量 宜大一些；而一般短效胰岛素作用顶峰时间2--4小时，所以午饭前用量最小； 多半病人睡前不再用胰岛素，至第二天晨再用，故晚饭前又比午饭前要用量大。 如睡前还用一次，则晚饭前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。 （三）如何调整胰岛素剂量 在初始估量用量察看2--3天后，依据病情、血糖、尿糖来进一步伐节用 量。 1、据4次尿糖定性调整：只合用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依照前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早饭前胰岛素用量依照午饭前尿糖，午饭前胰岛素用量依照晚饭前尿糖，晚饭前胰岛素用量依照睡前或第二天晨尿（包含当天晨尿）。 2、依据血糖调整：糖尿病人，特别是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人， 应依据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。 空肚血糖＞7mmol/L后，血糖每增添1mmol/L，追加胰岛素单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增添2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增添胰岛素2～4单位。 从短效胰岛素变成30R时剂量计算日总剂量不变，将总量的2/3放在早饭 前，1/3量放在晚饭前。 胰岛素用量餐前分派及调整 １胰岛素用量餐前分派原则： （１）胰岛素初始剂量确立后，一般选择正规胰岛素，将总量按下述原则分派 到三餐前皮下注射： 早饭前＞晚饭前＞午饭前，一般按比率1/2、1/3、1/6分派。 早饭前需要量最大，这是因为清晨体内拮抗胰岛素的激素分泌增添，而患者自己胰岛素分泌量不足，常致使血糖显然高升，故早饭前胰岛素需要量最大。胰岛素的作用时间与用量成正有关，即胰岛素用量越大，其作用时间越长，早饭前注射的胰岛素可连续作用到午后１～２点钟，故午饭前胰岛素用量应减少。因早饭前的胰岛素到晚饭前已无作用，且午饭前胰岛素用量小，作用时间短， 同时需要保持机体夜间必定水平的胰岛素，以保持夜间血糖的相对稳固，故晚 餐前亦需要许多量的胰岛素。(2)外国有些学者主张，对某些病情不重的病 人，初始用量又不大，可直接采纳中效胰岛素早饭前一次皮下注射，而后依据 血糖监测结果，２～３天调整一次剂量，直至血糖控制优秀。若血糖控制差， 则可改用早晚二次皮下注射。 （３）经过胰岛素初始治疗阶段，胰岛素总量每天少于３０U者，可直接改用 长效或中效胰岛素早饭前一次皮下注射。 ２胰岛素剂量的调整： 胰岛素治疗初治阶段，需准时监测血糖、尿糖水平，当前已有方便的血糖、尿 糖试纸和迅速血糖测定仪，病人应掌握自我监测方法，随时测定血糖及尿 糖。初始阶段的Ⅰ型糖尿病，应住院治疗,以便于察看病情，实时调整胰岛素 用量。一般每２～３天调整一次剂量。 （１）依据７点血糖曲线监测和调整剂量：７点血糖曲线，即测３餐前半小时及餐后２小时与睡前血糖共７次，对于新开始胰岛素治疗的病人，经过监测７ 个时点的血糖值，绘制出曲线，可较精准的调整胰岛素用量。如不可以测７个时点，起码应测４次血糖，即３餐前加睡前的血糖。 需要重申的是，不行纯真依照早饭前空肚血糖调整胰岛素用量，如前面所提到的拂晓现象及Ｓomogyi效应，能够表现为空肚高血糖，但不必定反响当天的血糖水平。另一方面，我们早饭就诊检查血糖的时间多在上午