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胰腺疾病总结 戴梦华：以前问过：胰岛素瘤的三个90%?单发，良性，小于2cm 补液？生理量+既往丢掉量 偶老大：外科急腹症的鉴识诊疗 郭俊超（听说是主考） 1.内科黄疸与外科黄疸的鉴识（前者间胆，后者直胆） 2.胰腺外分泌肿瘤——胰腺癌与壶腹癌的鉴识、壶腹癌的分类 胰腺癌的协助诊疗方法（各有什么利害） 3.治疗：1）黄疸高于15mg/dl者应在术前减黄2w 2）Whipple手术有几个符合，孰先孰后？ First:胰-空肠断端符合 Then肝总管-空肠端侧符合 Last胃-空肠端侧符合 4.胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤 怎样诊疗？（定位、定性） 定性：Whipple三联征、IRI/G〉0.3 定位：B超、CT、MRI、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPC）、动脉刺激 静脉取血试验（ASVS） 5.基本外科基础知识： 术前准备？ 切口分类？ 原3-7胰腺组主考郭俊超主治说的从前他考过的问题，供总结胰腺组要点的同学参照： 1．梗黄鉴识： （1）内外科黄疸鉴识：血胆红素，直胆高为外科性 超看肝内胆管扩充 2）堵塞部位↘ 3）疾病↗从肝内到十二指肠，胰头 4）协助检查：肝功-AST和GGT对梗黄意义大 5）影像学：①BUS,CT,ERCP,PTCD差别，各自优势 ERCP英文全称 CT：胰腺薄扫+三维重修，划分胰腺癌和慢性胰腺炎 6）壶腹四周癌的定义，4种疾病 7）Whipple手术大概步骤，3个符合次序 8）胰瘘定义，临床表现，办理原则 2．胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤定性定位诊疗 3．急性阑尾炎，胆囊炎，疝气的表现，诊疗 周六问了一下廖泉老师，他说他考的都是最基本的，比方甲状腺和胆囊的疾病，既然是基本的，大家主要 要细细看书，比方解剖关系（如胆囊三角，甲状腺血管），常有疾病及手术指征等。他还提到，假如刚巧科里没有这类病人，那么就有可能考胰腺有关的疾病，如胰头癌，堵塞性黄疸，胰岛素瘤等我院比较有特点的疾病。 胰腺癌 . 1.1 概括：多发于40-70岁，胰头部占75%，其次为体尾部。病理 90%为导管腺癌。 1.2 问诊 上腹饱胀感和上腹痛：问诊时应注意腹痛的部位（中上腹仍是脐周） ，腹痛是饭后仍是无规律还 是连续性的（连续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛，较后期） ，腹痛有无放射到腰背部（如有 也提示为后期），腹痛能否在哈腰时减少。 消化道症状：因为胰腺癌也可能惹起胰腺外分泌功能的不足，加之肿瘤自己的耗费症状，可引 起食欲不振，消化不良，可出现腹泻 进行性无痛性黄疸：为胰头癌的特点表现，为堵塞性黄疸，故小便颜色加深，而大便颜色变浅 甚至为陶土样。 消瘦乏力：注意其体重降落后一般不会上升，若体重上升要慎重诊疗胰腺癌，此时可能是肿块 型胰腺炎。 其余症状：发热、胰腺炎发生（拥塞胰管） 、糖尿病（损坏内分泌细胞）、上腹部扪及肿块（质 硬、多较为固定、有压痛），脾肿大（肿瘤入侵脾静脉所致） 。 1.3 查体 主要看：皮肤巩膜有无黄染，腹部应详查： 如腹部有无肿块和压痛，有无胆囊增大，有无脾大及腹水。 1.4 血清生化检查 ALP，GGT等胆管酶高升，直胆高升为主； CA系列：以CA19-9最特异 1.5 影像学辅查： B超：首选，简单方便，可检出直径2cm以上的癌肿；内镜超声可发现直径 1cm以下的小胰癌， 并且初期可发现胆系扩充（总胆管超出 1cm则为异样）、胰管扩充。对高危年纪组病人（ 40岁 以上男性），有上腹不适、原由不明的体重减少和食欲减退者，可用本法挑选） 。 CT：靠谱，可胰腺薄扫、三维重修；显示胰腺形态、肿瘤地点清楚，帮助认识邻近血管关系及 淋奉承转移状况。（要求读片！！） ERCP：经内镜逆行胰胆管造影，显示胰管、胆管；可经内镜采集胰液行细胞生化酶学检查；也 可同时搁置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中止现象。 “双管征”即 胰头癌时胆管、胰管均狭小且因肿瘤浸润而缩短拉近。但此法在胰头癌未入侵主胰管时，胰管 造影常无改变；且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染，故凡血胆红素超出 10mg者忌用。 PTCD：经皮肝穿刺胆管造影及置管引流；适于深度黄疸且肝内胆管扩充者，此法诊疗胰头癌主 假如间接性的，靠清除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊疗。还可能惹起出血、感染等。 MRCP：无创伤、多维成像，显示胰、胆管堵塞部位和扩充程度 选择性动脉造影：对胰腺癌诊疗价值不大，但对判断肿瘤可否切除有帮助。 经皮细针穿刺细胞学检查 1.6 手术指征： 胰腺癌一经发现一般应切除，手术方式常采纳 Whipple术。除非癌肿宽泛浸润特别是大的腹腔 血管有受累，此时可行动脉灌输化疗，择机再行手术，关于不可以切除且有黄疸者可放支架或胆肠符合以减黄。 壶腹部癌 2.1概括：多发于40-70岁，指胆总管尾端、Vater壶腹