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胰腺癌临床路径 2011年版） 一、胰腺癌临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0） 行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术(ICD-9-CM-3:52.5-52.7)。 （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南-外科学分册》（人民卫生第一版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生第一版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生第一版社，2008年， 第7版）。 主要症状：上腹痛苦不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重降落，后期能够出现恶病质。 体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，后期患者能够扪及上腹部肿块。 影像学检查：B超或内镜超声；胰腺薄扫三期CT及三维重修；MRI或MRCP；ERCP。 实验室检查：伴有阻塞性黄疸时会出现血清总胆红素和直接 胆红素高升，碱性磷酸酶和转氨酶高升；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标记物可能会增高。 （三）选择治疗方案的依照。 依据《临床诊断指南-外科学分册》（人民卫生第一版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生第一版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生第一版社，2008年， 第7版）。 依据术前检查所获取的资料，初步判断肿瘤可否手术切除。 如胰头肿瘤限制，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤限制，经腹行胰体尾癌根治术。 如肿瘤入侵肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重 建。 如肿瘤入侵局部四周器官，可行扩大根治术。 如肿瘤手术不可以切除，归并胆道阻塞时，可行姑息性手术解 除阻塞、内支架引流或PTCD外引流。 （四）临床路径标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准： 第一诊断一定切合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病编码。 患者自己知情赞同手术治疗。 知足以下条件： 1）能够切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处转移；③ 腹腔干和肠系膜上动脉四周脂肪清楚光整；④肠系膜上静脉、门静脉畅达无侵润； 2）可能切除：①头、体部：单侧或两侧肠系膜上静脉、门 静脉严重受侵，肠系膜上动脉受累＜180°，胃十二指肠动脉受累 或包绕（在可重修的前提下），短段肠系膜上静脉闭塞（在可重修 的前提下）；②尾部：肠系膜上动脉或腹腔动脉受累＜180°。 当患者归并其余疾病，但住院时期不需要特别办理也不影响 第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （六）术前准备3-6天（指工作日）。 必需的检查项目： 1）血惯例+血型、尿惯例、大便惯例+潜血； 2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标记物检查 （含CA19-9、CEA）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）； 3）心电图、胸片正侧位，上腹部CT（加强）或MRI（加强），肝胆胰腺B超。 依据患者病情，可考虑进一步检查： 1）血气剖析、超声心动图、肺功能检测（老年人或既往有有关病史者）； 2）必需时行上腹部CTA、MRCP、ERCP、PTC/PTCD检查，超 声内镜。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。建议使用第二代头孢菌素，有频频感染史 者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者， 可依据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在赐予抗菌药物治疗以前应尽可能留取有关标本送培育，获 病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依照。有手术指征者应进 行外科办理，并于手术过程中收集病变部位标本做细菌培育及药敏 试验。 预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超出3小时 加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超出 状况可延伸至48小时。 （八）手术日为住院第4-7天。  24小时，个别 麻醉方式：气管内插管浑身麻醉。 手术方式： 1）胰头癌根治术（标准的胰十二指肠切除术）； 2）姑息性胰十二指肠切除术； 3）胆肠符合附带胃空肠符合术等； 4）胰体尾癌根治术。 术中植入物：无。 术顶用药：麻醉惯例用药，增补血容量药物（晶体、胶体）。 术中输血：依据术中出血量及患者血红蛋白水平而定。 病理:术后标本送病理行白腊切片（视术中状况必需时术中 行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复9-13天。 一定复查的检查项目：血惯例、血电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、肿瘤标记物。 联合患者病情，可考虑进行检查：腹部B超、CT检查。 术后用药：抗菌药物；依据患者病情使用抑酸剂、静脉营养、生长抑素。 各样管道办理：尽早拔掉胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺 管。 痊愈状况：监测生命体征，察看有无并发症发生、胃肠道功能恢复状况，指导患者术后饮食。 伤口护理。 （十）出院标准。 生命体征安稳，可自由活动。 饮食恢复，无需静脉补液。 没有需要住院办理的并发症和/或归并症。（