抗感染药物应用吴茱萸.pptVIP

九、抗结核药 异菸肼、异菸腙 乙胺丁醇 利福平、利福定、利福喷丁、利福布丁 吡嗪酰胺 链霉素 左旋氧氟沙星 第六十二页，共一百一十六页。 十、抗厌氧菌药 甲硝唑及替硝唑 甲硝唑对革兰阳性和阴性厌氧菌有及强的杀菌活性，抗厌氧菌作用优于克林霉素、氯霉素和头孢西丁，仅次于亚胺培南。厌氧菌对该品不易产生耐药性。对阿米巴原虫和滴虫有效。 加酶抑制剂青霉素 泰能 头孢美唑 第六十三页，共一百一十六页。 十一、磷霉素 国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较B内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较体外强，由于结构的特点，与其他抗菌药物不产生交叉耐药性。本品口服30-40%由胃肠道吸收，半衰期1.5-2h,不良反应少。 第六十四页，共一百一十六页。 （十二）、林可霉素和克林霉素 抗菌谱与大环内酯类相似，对各类厌氧菌有强大作用，对G+菌有显著活性，对部分G－球菌、人型支原体、衣原体有抑制作用，但对肠球菌、G-杆菌 MRSA、肺炎支原体不敏感 主要应用于厌氧菌引起的口腔、腹腔和妇科感染。对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药 主要经胆汁、粪便排泄，可引起肠道菌群失调和伪膜性肠炎 代表药：克林霉素（氯林可霉素、福德） 用法：1.8/次，1次/日，静滴 第六十五页，共一百一十六页。 十三.抗真菌药 多烯类：两性霉素B及脂质体 咪唑类：酮康唑、咪康唑、氟康唑 伊曲康唑 烯丙胺类和苄胺类：盐酸特比萘芬、盐酸萘替芬、丁萘芬——浅表真菌感染 制霉菌素 5氟胞嘧啶—作用于DNA和蛋白合成 第六十六页，共一百一十六页。 近年应用于临床的抗真菌药物 两性霉素B酯质体 三唑类：伏立康唑（Voriconazole) 适应症：1.侵袭性曲霉菌病 2.氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感染（包括克柔念珠菌） 3.由足放线菌属菌和镰刀菌属菌种引起的严重真菌感染。 多肽类：Cancidas（Echinocandin)——半合成的多肽。适应症：其他抗真菌药物（如两性霉素B及酯质体，伊曲康唑等）难以控制的或不能耐受的曲菌感染，无肾毒性。 第六十七页，共一百一十六页。 开发中的抗真菌药 三唑类：普沙康唑（posaconazole, SCH56592）：伊曲康唑结构类似物，对念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌等有较好的活性。穿透血脑屏障。 拉夫康唑（ravuconazole,BMS-207147）：Eisai公司开发，对耐氟康唑的白念、克柔等有较高的活性，优于氟康唑、伊曲康唑。 第六十八页，共一百一十六页。 抗感染药物常见的不良反应 ①毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素——血液病，氨基糖苷类——第8对颅神经、肝、肾等。 ②过敏反应 几乎每种抗菌药物均可引起。青、链、先锋、磺胺常见——药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等。 第六十九页，共一百一十六页。 ③二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。 ④细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。 第七十页，共一百一十六页。 讨论的内容 抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 抗菌药物的经验应用 特殊情况下抗菌药物的应用 联合用药与防止不合理用药 细菌的耐药问题 第七十一页，共一百一十六页。 经验治疗 社区获得性肺炎（CAP) 1、青壮年、无基础疾病患者常见病原体 肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择： 大环内酯类、青霉素、复方新诺明、第一代头孢菌素、新喹诺酮类 第七十二页，共一百一十六页。 2、老年人或有基础疾病患者常见病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 抗菌药物选择： 第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、 新喹诺酮类  第七十三页，共一百一十六页。 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、 肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等 抗菌药物选择： ① 大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松 ②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类 ③碳青霉烯类 ④青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类 3、重症患者常见病原体 第七十四页，共一