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叶柏教授用四逆散加减治疗胆胃同病临证经验 　　【摘要】结合中医基础理论与现代药理研究，探析叶柏教授运用四逆散加减治疗胆胃同病的经验，并略附医案一则以阐医理。叶柏教授认为胆胃同病的病理基础在于气滞，可贯穿于疾病全过程，治疗以疏通、和降为原则，分清胆胃主次，在四逆散基础上随症加减，并注重日常调护，辨证准确，临床疗效显著。 　　【关键词】胆胃同病;四逆散;名医经验;叶柏 　　【中图分类号】r249【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）12-0072-03 　　analysisonexperienceofprofessoryebaiintreatmentofdiseasesinvolvinggallbladderandstomachwithsinipowder 　　caopeihuayebai 　　affiliatedhospitalofnanjinguniversityofchinesemedicine/jiangsuprovincehospitalofchinesemedicine，nanjing210029，china 　　abstract：basedonthebasictheoryofchinesemedicineandresearchofmodernpharmacology，explorethetheoreticalbasisoftcmdoctoryebai’sexperiencebyusingsinipowderintreatmentofdiseasesinvolvinggallbladderandstomach，andillustrateitwiththeclinicalpractice.professoryebaibelievesthatthepathologicalbasisofthediseaseisqistagnation.，itcanrunthroughthewholeprocessofthedisease.theprincipleoftreatmentisdredginganddescending，distinguishbetweengallbladderandstomach，addingorreducingtraditionalchinesemedicineonthebasisofsinipowderandpayingattentiontodailycare.dialecticalisaccuratesotheclinicalefficacyissignificant. 　　keywords：diseasesinvolvinggallbladderandstomach;sinipowder;famoustcmdoctorclinicalexperience;yebai 　　隨着上消化道内窥镜、上消化道x线钡餐及b型超声技术的广泛应用，西医确诊同时患有胃病（慢性胃炎或消化道溃疡或反流性食管炎）与胆道疾病（胆囊炎、胆囊或胆管结石、胆囊切除术后综合征）的病例日益增多[1]，临床表现为胃脘痞胀疼痛与右胁隐痛、肩背疼痛相兼，这种情况被称为“胆胃同病”（或胆胃综合征），其可归属中医“胃痛”“胁痛”“痞满”“嘈杂”“泛酸”等范畴。 　　叶柏教授系江苏省中医院消化内科主任医师，师从国医大师徐景藩、名老中医单兆伟教授，尽得薪传。笔者有幸跟随叶柏教授抄方，获益良多，现将叶柏教授治疗胆胃同病的经验介绍如下。 　　1胆胃相关 　　胆胃同属六腑，存在“土荣木”、“木疏土”的关系，即胃滋养于胆，维持胆的功能正常发挥，而胆亦协助脾胃进行受纳腐熟和运化。胆胃皆主气机通降，《四圣心源》中曰：“木生于土，长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降”、“肝气宜升，胆火宜降，然非脾气之上行，则肝气不升，非胃气之下行，则胆火不降”。 　　而胆与胃府之病，其均有气滞之基础病理[2]。叶柏教授认为胆胃同病的病因主要为禀赋薄弱、情志失调、饮食不节、手术损伤等。基本病机在于胆胃不和，气机郁滞。病位在胆胃，但与肝脾密切相关。若素体脾胃虚弱，或劳倦日久伤及脾胃，致脾胃运化失职，则土虚木乘;若情志失调致肝气郁滞，肝失疏泄，则胆汁排泄不畅，日久气郁化火上炎;若饮食上嗜食肥甘厚腻、过量饮酒等，致脾胃受损，若酿生湿浊，郁而化热，熏蒸肝胆，则肝胆失于疏泄，阻滞气机。 　　2疏通、和降为治疗大法 　　叶柏教授认为气滞为胆胃同病的病理基础，可贯穿于疾病的全过程，故而治疗以疏通为大法。胃宜降则和，胆随胃降，故和降亦为主要治则，两者相辅相成。 　　2.1四逆散为基础方四逆散出自《伤寒论·辨少阳病脉证病治》。“少阴病，四逆，其人，或咳，或