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替格瑞洛治疗STEMI行PCI术患者的临床效果
【摘要】目的探讨替格瑞洛对急性st段拾高型心肌梗死(stemi)急诊行经皮冠状动脉介入治疗(pci)患者的疗效。方法选取150例行pci的stemi患者的临床资料分为两组进行分析。对照组采用氯吡格雷治疗,观察组采用替格瑞洛治疗,分析两组患者治疗后的临床疗效。结果两组患者术前心肌酶谱水平比较,差异无统计学意义(p0.05)。观察组患者术后肌酸激酶(ck)肌酸激酶同工酶(ck-mb)a-羟酸脱氢酶(a-hbdh)肌钙蛋白i(ctni)水平低于对照组(t=25.12~36.80,p0.05)。两组患者术前t波峰末间期(tp-e)值、tp-e/校正qt间期(qtc)值、血小板功能比较,差异无统计学意义(p0.05)。观察组患者术后tp-e值、tp-e/qtc值、血小板聚集率、p2y12反应低于对照组(t=6.42~8.54,p0.05)。观察组患者出血风险发生率、心血管不良事件发生率分别为9例(12.00%)1例(1.33%),对照组分别为2例(2.67%)、14例(18.67%),观察组患者术后出血风险发生率高于对照组,心血管不良事件发生率低于对照组(x2=4.81.12.52,p0.05)。结论对于经pci治疗的stemi患者,替格瑞洛能有效降低患者血小板聚集率及心血管不良事件发生率,保护心肌功能。
【关键词】替格瑞洛;急性st段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入;心肌酶谱
中图分类号:r542.2+2
文献标识码:a
文章编号:1009-816x(2019)06-0534-03
doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2019.06.015
急性st段拾高型心肌梗死(acutest-segmentelevationmyocardialinfarction,stemi)是临床常见的急性冠状动脉综合征,可诱发恶性心律失常、心源性猝死,及时开通梗阻的血管有利于挽救濒死的心肌【1】。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,pci)是目前临床治疗stemi的常用方法,围术期需要采取措施拮抗异常激活的血小板,以降低冠状动脉支架内急性血栓事件發生风险【2】。氯吡格雷、替格瑞洛均是p2y12受体拮抗剂,氯吡格雷需经肝脏细胞色素酶p450生物转化后才具活性,具有起效缓慢的缺点【3】。同时氯吡格雷与血小板p2y12的结合不可逆,可能增加出血风险。替格瑞洛口服后可直接发挥拮抗血小板作用,具有起效迅速,血小板抑制作用强等特点【4】。本研究分析替格瑞洛对stemi经急诊行pci患者的疗效及心肌酶谱指标的变化,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取我院于2016年10月至2018年10月收治150例行pci的stemi患者的临床资料进行分析,根据服用抗凝药物不同分为两组。对照组75例,男46例,女29例,年龄45~77岁,平均(50.41±4.28)岁。观察组75例,男48例,女27例,年龄47~75岁,平均(51.01±4.12)岁。纳入标准:(1)符合2010年中华医学会关于急性stemi诊断标准【5】;(2)年龄45~77岁;(3)发病时间12h;(4)首次发病者;(5)心电图上至少相邻2个导联有新的st段抬高者;(6)均通过医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)24h内行溶栓治疗者;(2)手术禁忌证者;(3)对本研究药物过敏者;(4)存在血小板功能异常或血小板减少症病史者;(5)合并严重心力衰竭或心源性休克者;(6)近期有消化道及脑出血病史者;(7)合并凝血功能障碍者;(8)合并精神异常者;(9)合并严重肝肾功能不全者。两组行pci的stemi患者性别构成比、年龄等比较,差异无统计学意义(p0.05)。
1.2方法:两组患者术前均给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物口服,术前给予拜阿司匹林300mg口服。两组均经股动脉采用judkins法穿刺行冠状动脉造影,在造影机引导下将导丝通过犯罪血管堵塞部位至血管远端,术中血栓负荷较重者采用美敦力exportap血栓抽吸导管行冠状动脉内血栓抽吸。冠状动脉预扩张后植入雷帕霉素药物洗脱支架,在病变部位释放。对照组术前口服氯吡格雷600mg(赛诺菲杭州制药有限公司生产)治疗,术后给予75mg/d维持治疗1年以上。观察组术前口服替格瑞洛180mg(阿斯利康制药有限公司生产)治疗,术后给予90mg/次,2次/d维持治疗1年以上。分别于术前、术后72h抽取空腹静脉血5ml,肝素抗凝,以4000r/min转速离心10min分离血清,采用快速
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