妊娠合并心脏病诊治专家共识PPT课件.pptVIP

心功能评估 目前临床上，孕妇心功能的判断仍然以纽约心脏病协会(NYHA)的分级为标准[10]，依据心脏病患者对一般体力活动的耐受情况，将心功能分为 4 级，Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动略受限制；Ⅲ级：一般体力活动显著受限；Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心衰表现。见表2。 NYHA 心功能分级方法的优点是简便易学，不依赖任何设备，但孕妇妊娠期生理性心率加快、孕晚期的胸闷、气促等因素可能会干扰心功能的准确判断。临床医师要仔细分析，既不能过多考虑妊娠生理变化而忽略了心脏病及心功能下降，也要避免过度诊断。 * 有条件时进行心脏超声心动图检查，测定心房心室大小和心脏射血分数等可以作为客观评价指标评估心功能，但目前尚缺乏多中心大样本量的孕妇不同妊娠时期的生理数据，有待研究。BNP 或 pro-BNP 可以很好地预测和判断心衰，动态监测更有指导意义，但孕妇与非妊娠的心脏病患者有何区别、部分心肌肥厚患者的判断结果有误，尚需进一步研究[11-12]。 * 心脏病妇女的孕前和孕期综合评估 孕前的综合评估：提倡心脏病患者孕前经产科医师和心脏科医师联合咨询和评估，最好在孕前进行心脏病手术或药物治疗，治疗后再重新评估是否可以妊娠。对严重心脏病患者要明确告知不宜妊娠，对可以妊娠的心脏病患者也要充分告知妊娠风险。 * 孕早期的综合评估：应告知妊娠风险和可能会发生的严重并发症，指导去对应级别的医院规范进行孕期保健，定期监测心功能。心脏病妊娠风险分级Ⅳ～Ⅴ级者，要求其终止妊娠。 * 孕中、晚期的综合评估：一些心脏病患者对自身疾病的严重程度及妊娠风险认识不足，部分患者因没有临床症状而漏诊心脏病，少数患者妊娠意愿强烈而隐瞒病史涉险妊娠，就诊时已是妊娠中晚期。对于这类患者是否继续妊娠，应根据妊娠风险分级、心功能状态、医院的医疗技术水平和条件、患者及家属的意愿和对疾病风险的了解及承受程度等综合判断和分层管理。妊娠期新发生或者新诊断的心脏病患者，均应行心脏相关的辅助检查以明确妊娠风险分级，按心脏病严重程度进行分层管理。 * 表1心脏病妇女妊娠风险分级及分层管理 妊娠风险分级 疾病种类 就诊医院级别 Ⅰ级（孕妇死亡率未增加，母儿并发症未增加或轻度增加） 无合并症的轻度肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂；小的动脉导管未闭（内径≤3 mm）已手术修补的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流不伴有心脏结构异常的单源、偶发的室上性或室性早搏 二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院 Ⅱ级（孕妇死亡率轻度增加或者母儿并发症中度增加） 未手术的不伴有肺动脉高压的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭法洛四联症修补术后且无残余的心脏结构异常不伴有心脏结构异常的大多数心律失常 二、三级妇产科专科医院或者二级及以上综合性医院 * Ⅲ级（孕妇死亡率中度增加或者母儿并发症重度增加） 轻度二尖瓣狭窄（瓣口面积＞1.5 cm2）Marfan 综合征（无主动脉扩张），二叶式主动脉瓣疾病，主动脉疾病（主动脉直径＜45 mm），主动脉缩窄矫治术后非梗阻性肥厚型心肌病各种原因导致的轻度肺动脉高压（＜50 mmHg）轻度左心功能障碍或者左心射血分数40%～49% 三级妇产科专科医院或者三级综合性医院 Ⅳ级（孕妇死亡率明显增加或者母儿并发症重度增加；需要专家咨询；如果继续妊娠，需告知风险；需要产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况） 机械瓣膜置换术后中度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0～1.5 cm）和2主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50 mmHg）右心室体循环患者或Fontan 循环术后复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病（氧饱和度85%～90%）Marfan 综合征（主动脉直径40～45 mm）；主动脉疾病（主动脉直径45～50 mm）严重心律失常（房颤、完全性房室传导阻滞、恶性室性早搏、频发的阵发性室性心动过速等）急性心肌梗死，急性冠状动脉综合征梗阻性肥厚型心肌病心脏肿瘤，心脏血栓各种原因导致的中度肺动脉高压（50～80 mmHg）左心功能不全（左心射血分数30%～39%） 有良好心脏专科的三级甲等综合性医院或者综合实力强的心脏监护中心 * Ⅴ级（极高的孕妇死亡率和严重的母儿并发症，　　　　　属妊娠禁忌证；如果妊娠，须讨论终止问题；如果继续妊娠，需充分告知风险；需??由产科和心脏科专家在孕期、分娩期和产褥期严密监护母儿情况）? 严重的左室流出道梗阻重度二尖瓣狭窄（瓣口面积＜1.0 cm）或有症状的主动脉瓣狭窄复杂先天性心脏病和未手术的紫绀型心脏病（氧饱和度85%）Marfan综合症（主动脉直径45mm),主动脉疾病（主动脉直径50mm),先天性的严重主动脉缩窄。有围产期心肌病病史并伴左心功能不全。感染性心内膜炎 任何诱因