妊娠合并原发免疫性血小板减少症PPT课件.pptVIP

妊娠合并原发免疫性血小板减少症   张楠 * 目录 A 定义 分型 B 诊断检查 C 发病机制 D 症状表现 E 治疗处理 F 相关护理知识 * 定义分型 ITP国内专家共识（修订） ——ITP的命名 特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) 原发免疫性血小板减少症（primary immnue thrombocytopenia, ITP) * 新诊断的ITP 重症ITP 持续性ITP 难治性ITP 慢性ITP ITP分型 * 原发免疫性血小板减少症是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板减少破坏过多致外周血小板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血而死亡，甚至颅内出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. * ITP国内专家共识（修订） ——ITP的诊断 * 实验室检查，血小板100×10^9/L.一般血小板50×10^9/L时才有临床症状。骨髓检查，巨核细胞正常或者增多，成熟型血小板减少。血小板抗体测定大部分为阳性。通过以上表现及实验室检查，本病诊断不难。但应除外其他引起的血小板减少的疾病，如再生性障碍性贫血、药物性血小板减少、妊娠合并HELLP综合征、遗传性血小板减少等。 检查 * 轻者仅有四肢及躯干皮肤的出血点、紫癜及淤斑、鼻出血、牙龈出血 严重者可出现消化道、生殖道、视网膜及颅内出血。脾脏不大或轻度增大。 ITP症状及表现 * Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a ITP发病机制—— 对自身血小板抗原的免疫失耐受 自身反应性抗体导致的血小板清除 细胞毒T细胞（CTL）导致的血小板破坏 巨核细胞成熟障碍 ，血小板生成减少 * 1 妊娠期处理 产后处理 分娩期处理 治疗处理 * Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a 妊娠期处理 ITP患者一旦妊娠一般不必终止，只有当严重血小板减少未获缓解者，在妊娠初期就需要用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。 * Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a 除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行下述治疗： （1）肾上腺皮质激素：是治疗ITP的首选药物。孕期血小板50×10^9/L、有出血症状，可用泼尼松40-100mg/d。该药能减轻血管壁通透性，减少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体结合的血小板。 （2）输入丙种球蛋白：可减少血小板破坏。 （3）脾切除：激素治疗与血小板无改善，有严重出血倾向，血小板10×10^9/L，可考虑脾切除，有效率达70%-90%。手术最好在妊娠3-6个月间进行。 （4）输血小板：输入血小板会刺激体内产生抗体血小板抗体，加快血小板破坏。因此，只有在血小板10×10^9/L、有出血倾向、为防止重要器官出血（脑出血）时，或手术、分娩时应用。可输入新鲜血或血小板。 * Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a Lorem ipsum dolor sit a 分娩期处理 分娩方式原则上以阴道分娩为主。孕妇最大的危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加出血危险。另一面，孕妇有一部分胎儿血小板减少，经阴道分娩时有发生新生儿颅内出血的危险，故孕妇剖宫产的适应症可适当放宽。 剖宫产指征为：血小板50×10^9/L；有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板50×10^9/L。产前或者术前应