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以DRGs理论为基础的规范编码及病历书写效果 　　摘要：目的探讨以疾病诊断相关组（drgs）理论为基础进行规范编码提高病历书写质量的效果。方法收集我院2015年度、2016年度各500份病历进行研究，2015年未实施以drgs理论为基础的规范编码，2016年实施以drgs理论为基础的规范编码;比较2015年和2016年病历书写质量及编码问题构成情况。结果2015年病历书写质量问题中主要诊断选择错误、损伤中毒的外因、手术及操作书写不规范、病理诊断未填写、手术切口及愈合等级填写错误、手术及操作选择错误、疾病诊断不完整、其他诊断、手术及操作漏写等病历书写质量问题错误率均高于2016年，差异有统计学意义（p0.05）。2015年病历编码问题中主要诊断编码错误、其他手术错編或漏编、手术及操作编码错误、损伤中毒外因、病理诊断编码错编或漏编、主要诊断编码错误、其他诊断错编或漏编等编码问题错误率均高于2016年，差异有统计学意义（p0.05）;2015和2016年手术切口及愈合等级编写错误发生率比较，差异无统计学意义（p0.05）。结论以drgs理论为基础的规范编码及病历书写质量效果较好，有助于降低各类病历书写错误率和编码错误率。 　　关键词：drgs理论;病历;疾病编码 　　中图分类号：r197.323文献标识码：bdoi：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.006 　　文章编号：1006-1959（2020）02-0019-03 　　abstract：objectivetoexploretheeffectofstandardizedcodingbasedonthetheoryofdiseasediagnosisrelatedgroups（drgs）toimprovethequalityofmedicalrecordwriting.methodscollected500medicalrecordsof2015and2016inourhospitalforresearch.in2015，nostandardizedcodingbasedondrgstheorywasimplemented.in2016，standardizedcodingbasedondrgstheorywasimplemented.thequalityofmedicalrecordwritingin2015and2016wascompared.whatconstitutesacodingproblem.resultsinthe2015medicalrecordwritingqualityproblems，themaindiagnosticchoiceswerewrong，theexternalcausesofinjuryandpoisoning，surgeryandoperationwritingwerenotstandardized，thepathologicaldiagnosiswasnotfilled，thesurgicalincisionandhealinglevelwereincorrectlyfilled，theoperationandoperationselectionwasincorrect，thediseasediagnosiswasincomplete，andotherdiagnosestheerrorrateofmedicalrecordwritingqualityproblemssuchassurgery，operationandmissedwritingwashigherthanthatin2016，thedifferencewasstatisticallysignificant（p0.05）.majormedicalcodingerrorsin2015，misdiagnosisoromissionofothersurgery，codingerrorsinsurgeryandoperation，externalcausesofinjurypoisoning，miscodingoromissionofpathologicaldiagnosticcodes，wrongcodingofmaindiagnosis，miscodingoromissionofotherdiagnosistheerrorrateofothercodingproblemswashigherthanthatin2016，thedifferencewasstatisticallysignificant（p0.05）.therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofsur