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医学影像科质量安全管理与持续改进 检查标准1：贯彻落实《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规 定》等相关法律、法规和规章，依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》 等。 考核方法与改进措施：①加强对科室工作人员各项规章制度、法律法规、业务知识的学 习，建立员工培训及教育档案；②人员资质符合岗位要求，工作人员持证上岗;③每月召开 质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准2：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求,满足临床需要, 能提供24小时急诊检查服务. 考核方法：检查专业设置、设施服务情况以及常规、急诊医学影像专业服务清单. 改进措施:①加强医学影像科能力建设,做到专业设置、人员配备及其设备、设施符合医 院功能任务要求，满足临床工作需要；②具备提供24小时急诊检查服务的能力，满足临床 急诊需求. 检查标准3:执行技术操作规范，实行质量控制，开展临床随访,定期进行质量评价。 考核方法:查看科室规章制度、岗位职责,质量控制标准文件；质量控制记录;随访记录; 医护人员学习、培训和考核档案。 改进措施：①科室有质量管理组织,有质量管理标准，有图像资料保存使用流程与制度， 有质量失控处理改进措施；②加强专业人员对技术操作规范的学习,建立员工教育和培训档 案,定期考核，做到熟练掌握，正确使用；③执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准， 开展临床随访，定期进行质量评价。如：常规X 线、CT、MR 与手术病理诊断对照分析； ④每天科主任直接主持CT、MR、常规X线诊断统一读片。 检查标准4：保证医学影像资料质量，报告及时、准确、规范,严格审核制度。 考核方法与改进措施:①坚持集体阅片制度,对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复 核、更正报告及签字制度;对错误的诊断报告,有上级医师的更正重新报告及签字制度；②定 期组织影像专业人员的业务技能的培训和考核。保证医学影像资料的质量.完成ＣＴ检查阳 性率、ＭＲＩ检查阳性率、DSA 检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率均≥７０％的质量指 标；③科室质控小组定期对诊断报告单书写是否符合规范,表述是否清楚，出具是否及时进 行自查自纠并备案，保证检查项目自检查完成后急诊报告时间≤45分钟,平诊≤12小时的服 务质量指标。 检查标准5：环境保护、操作人员与患者个人防护达到标准要求。 考核方法与改进措施：①健全卫生、环保部门对环境与设备年度监测报告备案；②环境 防护要达到标准,有明显的科室导医、射线有害标识；③加强影像专业人员的防护意识的教 育和培训，高度注意射线防护及患者安全.严格进行定期健康检查，个人防护要达标. 检查标准6：患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意。 考核方法：查看科室满意度档案。 改进措施：①建立收集意见渠道，建立科室满意度调查档案，对投诉有调查结果、有反 馈、有考核整改措施；②加强医学影像专业人员服务意识教育,定期组织学习,不断提高窗口 人员的服务水平,使患者、医师与护理人员对部门的服务满意度不断提高；③每半年召开一 次与临床科室的联席工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。