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内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞的价值研究 　　【摘要】目的研究内膜下血管成形术用于下肢动脉硬化闭塞治疗的价值。方法40例下肢动脉硬化闭塞患者作为研究对象，均接受内膜下血管成形术治疗。观察患者治疗前后踝肱指数，统计围术期并发症发生情况，术后随访1年了解患者院外再生性血管狭窄发生情况、肢体保全情况、初始血管通畅率及二期血管通畅率。结果40例患者接受内膜下血管成形术均获成功，无一例患者失败，其手术成功率为100.00%。40例患者中38例患者治疗有效，2例患者治疗无效，治疗有效率为95.00%。围术期2例出现穿刺点血脓，1例出现动脉穿孔，围术期并发症发生率为7.50%;其中穿刺点血脓患者自行吸收愈合，动脉穿孔患者给予绷带加压包扎后止血，围术期无一例患者发生严重并发症。45条患肢术前踝肱指数为（0.41±0.12），术后7d逐步增长至（0.82±0.15），术后7d显著高于术前，差异具有统计学意义（t=13.498，p=0.0000.05）。术后跟踪随访1年，有3例患者出现再生性血管狭窄，发生率为7.50%;无一例患者接受截肢，肢体保全率为100.00%;其中初始血管通畅患者35例，初始血管通畅率为87.50%，二期血管通畅患者34例，二期血管通畅率为85.00%。结论在下肢动脉硬化闭塞治疗中给予患者内膜下血管成形术效果明显，初始血管通畅率、二期血管通畅率、治疗有效率均较高，且术后患者踝肱指数改善显著，并发症少，应用价值较高。 　　【关键词】内膜下血管成形术;下肢动脉硬化闭塞;临床价值;踝肱指数 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.032 　　下肢动脉硬化闭塞的发生与年龄增长所致血管弹性降低，糖尿病、高血压等慢性病所致全身性动脉血管病变等有密切关联，流行病学提示下肢动脉硬化闭塞发生率近年有所上升[1]。此病发生后若未及时有效治疗并解除，患者下肢长时间受缺血、缺氧影响出现下肢坏死，严重时可致患者必须截肢甚至猝死，属于老年人群下肢截肢的主要原因之一[2]。既往治疗中下肢动脉硬化闭塞的主要治疗方法为旁路转流术、经皮血管腔内成形术等，在近年的研究中发现，在部分闭塞血管较长患者的治疗中易出现血管再闭塞或治疗无效情况。内膜下血管成形术作为当前针对常用术式缺陷而出现的新型术式，本院在2016年8月～2018年5月开展此术式，共计治疗40例患者，总体治疗效果满意，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料将2016年8月～2018年5月本院收治的下肢血管硬化闭塞患者40例纳入研究，共有患肢45条;男23例，女17例;年龄最大81岁，最小60岁，平均年龄（70.25±5.16）岁;病变血管长度最长24cm，最短8cm，平均长度（16.31±2.83）cm;依照fontaine分期，其中ⅲ期患者13例（14条），ⅳ期患者18例（20条），ⅱ期患者9例（11条）;病变集中在股动脉15例（17条），多节段动脉11例（13条），膝动脉14例（15条）;合并高血压者16例，合并高脂血症者14例，合并糖尿病者10例。本院伦理委员会了解本次治疗方案可行性及研究价值后已批准。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1納入标准①患者经多项检查确定满足下肢动脉硬化闭塞相关诊断标准;②对此次研究方案、治疗方法知情，同本院签署知情同意书协议后入组;③未合并下肢重度感染、神经病变。 　　1.2.2排除标准①详细审核基础资料确定信息不全;②精神障碍，无法为自身选择负担法律责任;③前述多项纳入标准未满足。 　　1.3方法所有患者均接受内膜下血管成形术治疗。术前完成下肢动脉血管重建，对患者病变长度、具体位置等情况进行探查，并给予术前对症治疗，保证患者各项生理基础可适应手术。给予经内膜血管成形术时进行局部麻醉，完成动脉穿刺后给予左侧股动脉逆行穿刺或左侧肱动脉处穿刺，置入血管鞘后再给予患者静脉推注肝素钠，静脉推注给药，剂量3000～4000u，评估患者所需手术时间后可适当追加，追加量2000u。 　　具体血管成形术方法为：使用0.035in超滑导丝，以5f动脉导管进入患者血管内膜下，导管跟进并支撑，过程中若有阻力变大且前行困难情况时，替换球囊扩张后再度前行，若已接近闭塞远端则对导管头端方向进行调整，让导丝再度返回真腔，若扩张后残余狭窄≥30%，置入cordis支架，置入时当避开关节部位。完成后给予患者皮下注射低分子肝素4000u，每12小时给药1次，阿司匹林100mg/（次·d），有置入支架者再服用硫酸氢氯吡格雷75mg/（次·d），鼓励患者进行下肢功能锻炼。 　　1.4观察指标及判定标准对比治疗前后患者的踝肱指数。评估患者的临床疗