胎儿颜面部畸形的超声诊断粟泽平.pptVIP

单侧唇腭裂表现为一侧上唇连续性中断外，上颌骨牙槽突连续性中断，正常弧形光 带不连续。 第六十二页，共一百零二页。 三维成像 第六十三页，共一百零二页。 中央型唇裂表现 为上唇正中连续性中断，是种特殊类型唇裂，常并鼻结构异常，眼距过近，多发生于全前脑。 第六十四页，共一百零二页。 引产后 第六十五页，共一百零二页。 尽管唇腭裂是最常见的胎儿面部畸形，目前采用高分辨力彩超产前检出率约为91-95%。 第六十六页，共一百零二页。 漏诊、误诊原因： 1、医师方面：未按常规检查胎儿颜面，切面不标准，把正常人中凹陷误认为唇裂等。 2、胎儿方面：检查时期不对、胎儿过小、或过大，羊水过少无衬托，肢体或脐带影响，细小1度唇裂。 第六十七页，共一百零二页。 注意 随着晚婚晚育，不孕不育，高龄孕妇的增加，珍贵宝宝越来越多，而外科对于唇腭裂的手术日渐完善，针对这种孕妇胎儿一旦出现唇腭裂时，一定要求其做四维彩超，让孕妇详细而直观了解自己宝宝疾病的严重度，自行决定是否引产。 第六十八页，共一百零二页。 下颌（正常下颌骨长度为下颌关节头到下颏正中的距离，约为胎儿双顶径的1/2） 第六十九页，共一百零二页。 第七十页，共一百零二页。 小下颌 于胎儿正中矢状切面上见下颏小且后移，下唇也较上唇明显后移来诊断，因可导致新生儿呼吸困难而死亡，常合并18-三体等染色体异常，预后极差。 第七十一页，共一百零二页。 小下颌畸形一例，孕22周（声像图表现：正中矢状切面显示面部曲线异常，下颌骨极小，几乎看不到明显的下颏，下唇也明显后收。三维成像更为直观。） 第七十二页，共一百零二页。 2、眼距过宽（指两眼之间的距离异常增大，多见于前额部脑膜膨出，合并染色体异常可能性大，表现为眼内距明显眼球距 ） 眼距过宽 第三十页，共一百零二页。 不管眼距过近、过远均提示胎儿有染色体异常（21-三体）可能 第三十一页，共一百零二页。 3、独眼畸形（表现为单一眼眶内一个眼球；或单一眼眶内两个眼眼球不同程度的融合，常并有鼻的异常，多发于全前脑胎儿） 第三十二页，共一百零二页。 4、眶内肿瘤（孕35周左眼球横纹肌瘤） 第三十三页，共一百零二页。 5、先天性白内障 在活产儿眼部畸形里占30%，为先天失明原因的第二大因素，病因多为宫内感染，母体代谢性疾病，染色体异常。 第三十四页，共一百零二页。 正常晶状体是一个均质透明、无血管的器官。当晶状体内细胞结构发生病理性改变，导致晶状体混浊，白内障形成。 第三十五页，共一百零二页。 声像图表现有三种：1、晶状体完全呈强回声。2、晶状体呈周边环状强回声。3、晶状体中央呈强回声。 第三十六页，共一百零二页。 先天性白内障 第三十七页，共一百零二页。 晶状体呈周边环状强回声，属于先天性白内障的第2种类型 第三十八页，共一百零二页。 注意：因为超声的热作用效应，胎儿眼球属高度敏感器官，在胎儿眼部扫查时，应采用最低输出功率，用尽可能短的扫查时间。 TI热指数0.2 MI机械指数0.1 P（power）声功率（用最小功率）* 第三十九页，共一百零二页。 胎儿左眼内下方、鼻骨旁见一囊暗区，囊壁清晰，CDFI无血流信号显示。 鼻泪管囊肿 第四十页，共一百零二页。 矢状旁切面 第四十一页，共一百零二页。 鼻的超声观察正常应观察与前额相连的鼻骨、鼻梁，伸向前方的鼻尖，两侧鼻孔及鼻翼形态。 第四十二页，共一百零二页。 鼻的异常（常并发胎儿全身其它脏器或系统的畸形，很少见单纯外鼻畸形的诊断） 1、喙鼻（也称象鼻）：如图所示表现前额处，眶上方一肉赘样结构向前伸出。 第四十三页，共一百零二页。 喙鼻 全前脑 第四十四页，共一百零二页。 第四十五页，共一百零二页。 2.单鼻孔表现为鼻外形细小，内仅见一个鼻孔。 第四十六页，共一百零二页。 3、鼻骨缺矢 胎儿鼻骨扫查应注意：1、局部图像放大。2、取面部正中矢状切面，入射声束垂直于鼻骨。明确有无鼻骨或发育短小对预测21-三体有重要意义。 11-14w 1.5~3mm 20-24w 4~7mm 38-40w 6~10mm 第四十七页，共一百零二页。 缺矢 第四十八页，共一百零二页。 鼻骨缺失 第四十九页，共一百零二页。 唇腭裂的超声诊断 唇腭裂是颜面部最常见的畸形，发生率约为5/1000 。分为唇裂和唇腭裂。 唇裂按程度分为Ⅰ Ⅱ Ⅲ度 唇腭裂按发生部位又分为单侧，双侧，中央型。 第五十页，共一百零二页。 唇腭裂严重影响患儿外貌、吮吸、吞咽、语言功能,给患儿及家属造成很大的心理和经济负担*。 第五十一页，共一百零二页。 1、复习标准的鼻唇部声像